{"id":15142,"date":"2020-04-07T21:12:31","date_gmt":"2020-04-07T19:12:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=15142"},"modified":"2024-01-30T21:53:25","modified_gmt":"2024-01-30T20:53:25","slug":"lesione-squamosa-intraepiteliale-di-basso-e-di-alto-grado-l-sil-e-h-sil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lesione-squamosa-intraepiteliale-di-basso-e-di-alto-grado-l-sil-e-h-sil\/","title":{"rendered":"Lesione squamosa intraepiteliale di basso e di alto grado (L-SIL e H-SIL)"},"content":{"rendered":"\n<p>Le <strong>lesioni intraepiteliali squamose<\/strong> sono lesioni squamose cervicali precancerose che se non trattate possono progredire in carcinoma squamocellulare infiltrante. Questo tipo di lesioni insorgono in pazienti infettati da <strong>HPV<\/strong> e sono state classificate da Bethesda in 2 gradi di progressione a seconda del tipo di infezione (produttiva e non produttiva) e dal tipo di virus implicato:<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience4000800632\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><div style=\"\r\n  width: 300px;\r\n  margin: 0 auto;\r\n  text-align: center;\r\n\">\r\n<div data-id='24157' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Now loading&#8230;<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>L<\/strong><strong>SIL:<\/strong> <strong>Lesione Intraepiteliale Squamosa di basso grad<\/strong><strong>o<\/strong> (pi\u00f9 frequente): \u00e8 la forma produttiva, una lesione autolimitantesi, piatta o esofitica (condiloma) dell\u2019epitelio cervicale squamoso, associata ad un\u2019infezione produttiva di un qualsiasi HPV che in genere regredisce spontaneamente. L\u2019HPV replicandosi all\u2019interno della cellula infettata ne determina alterazioni nucleari (atipie nucleari con nuclei ingranditi, a profilo irregolare, bi- plurinucleolati, anisocitosi) e citoplasmatiche (atipia coilocitotica, ovvero vacuolizzazione citoplasmatica di basso grado), ispessimento di membrana nucleare, ipercellularit\u00e0 dello strato basale, perdita della polarit\u00e0, che corrispondono alle alterazioni del <strong>CIN 1<\/strong> (displasia lieve in cui le atipie cellulari sono solo limitate al 1\/3 inferiore dell\u2019epitelio).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>HSIL<\/strong>: <strong>Lesione Intraepiteliale Squamosa di alto grado<\/strong> \u00e8 la forma non produttiva, di solito associata\/causata da poche varianti dell\u2019HPV che, per il loro potenziale oncogenico, sono stati definiti <span style=\"text-decoration: underline;\">ad alto rischio di progressione<\/span> con cellule presenti al di sopra del 1\/3 dello spessore dell\u2019epitelio. Le lesioni non produttive sono costituite da cellule atipiche proliferanti con alto rapporto nucleo\/citoplasma che corrispondono alle lesioni <strong>CIN 2<\/strong> e <strong>CIN 3<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience3413108451\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3EJT9s7\" target=\"_blank\" aria-label=\"71SBmgmaSgL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71SBmgmaSgL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71SBmgmaSgL._SX3000_.jpg 1960w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71SBmgmaSgL._SX3000_-300x73.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71SBmgmaSgL._SX3000_-1024x250.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71SBmgmaSgL._SX3000_-768x188.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/71SBmgmaSgL._SX3000_-1536x375.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1960px) 100vw, 1960px\" width=\"1960\" height=\"479\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\">LESIONE INTRAEPITELIALE SQUAMOSA DI BASSO GRADO (LSIL)<\/h3>\n\n\n\n<p>Anche chiamata Neoplasia intraepiteliale cervicale di grado 1 (<strong>CIN1<\/strong>), displasia squamosa lieve, coilocitosi, \u00e8 una lesione intraepiteliale di epitelio squamoso che rappresenta la manifestazione clinica e morfologica di un\u2019infezione produttiva di HPV.<\/p>\n\n\n\n<p>Segue l\u2019<span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>epidemiologia<\/strong><\/span> dell\u2019infezione da HPV, colpendo l\u201980% delle donne nei loro primi 20 anni e rilevabile in solo il 5% a 50 anni. Sono pi\u00f9 di 40 i tipi di HPV responsabili dell\u2019infezione della cervice, di cui 13-15 tipi di alto rischio e 4-6 di basso rischio, ma ciononostante i test clinici pi\u00f9 validi testano solo 13-14 tipi di quelli ad alto rischio.<\/p>\n\n\n\n<p>Le lesioni intraepiteliali squamose di basso grado sono asintomatiche e sono identificate attraverso <strong>colposcopia<\/strong> e <strong>screening citologico<\/strong>.<br>La colposcopia non differenzia in modo affidabile le <strong>LSIL<\/strong> dalle <strong>HSIL<\/strong> ed entrambe possono coesistere nella cervice. Due diverse aree possono essere infette da due diversi tipi di HPV o dallo stesso tipo.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1884283425\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45EsUyf\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/61a93d71-8df9-4d9d-be8c-f445700918d5.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/61a93d71-8df9-4d9d-be8c-f445700918d5.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/61a93d71-8df9-4d9d-be8c-f445700918d5-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Tra i <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>fattori di rischio<\/strong><\/span> rientrano: menarca precoce, et\u00e0 della prima gravidanza, numero di gravidanze, classe socio-economica, uso di contraccettivi orali per lungo tempo, immunosoppressione, infezioni sessualmente trasmesse (HVS2 e clamidia) e infiammazioni croniche, ruolo cancerogeno del DNA degli spermatozoi, ruolo cancerogeno dello smegma, ma soprattutto il numero di partners ed et\u00e0 di inizio dell\u2019attivit\u00e0 sessuale, storia famigliare positiva, il fumo di sigaretta e l\u2019infezione da <strong>HPV 16<\/strong>.<br>La <strong>circoncisione<\/strong> pu\u00f2 abbassare i tassi di infezione da HPV tra gli uomini e ridurre i rischi tra i loro partner.<br>Tuttavia, la maggior parte delle infezioni <strong>regredisce spontaneamente<\/strong>, come valutato mediante test del DNA HPV molecolare. Per cui l\u2019infezione da HPV \u00e8 necessaria ma non sufficiente alla carcinogenesi e il tempo di progressione richiede generalmente decenni.<\/p>\n\n\n\n<p>Le lesioni cervicali di HPV non sono generalmente visibili ad occhio nudo ad eccezione delle <strong>lesioni esofitiche<\/strong> o <strong>papillari<\/strong> che sono molto spesso simili ad un <strong>condiloma acuminato<\/strong>. Anche i condilomi acuminati sono lesioni intraepiteliali squamose di basso grado.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-15143\">\n<figure class=\"alignleft is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"697\" height=\"237\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Lesione-intraepiteliale-a-basso-grado-e1586286067447.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15143\" style=\"width:423px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Lesione-intraepiteliale-a-basso-grado-e1586286067447.jpg 697w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Lesione-intraepiteliale-a-basso-grado-e1586286067447-300x102.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 697px) 100vw, 697px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Lesione intraepiteliale squamosa di basso grado<\/strong>.<br><strong>A<\/strong>: L&#8217;iperplasia parabasale \u00e8 confinata al terzo inferiore dell&#8217;epitelio. Lo strato superiore mostra differenziazione e coilocitosi.<br><strong>B<\/strong>: Ingrandimento maggiore che mostra la coilocitosi.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>LSIL \u00e8 la manifestazione morfologica della differenziazione cellulare indotta dal programma di produzione virale di HPV nelle cellule squamose dell\u2019ospite. Non c\u2019\u00e8 modo per predire il tipo di HPV dalla morfologia anche se alcuni dati suggeriscono che i tipi di <strong>HPV 16<\/strong> e <strong>18<\/strong> causano lesioni pi\u00f9 grandi e una pi\u00f9 rapida crescita cellulare. Tali lesioni sono caratterizzate dalla proliferazione di cellule basali e parabasali simili che pu\u00f2 essere minima o estendersi al massimo per un terzo dello spessore dell\u2019epitelio.<br>L\u2019<strong>attivit\u00e0 mitotica<\/strong> \u00e8 confinata a questa zona e generalmente non \u00e8 alterata. Nei due terzi superiori dell\u2019epitelio, le cellule si differenziano e aumentano il citoplasma; tuttavia l\u2019ingrandimento nucleare persiste in modo tale da <strong>aumentare il rapporto nucleo-citoplasma<\/strong>. C\u2019\u00e8 spesso <strong>ipercromasia nucleare<\/strong>, irregolarit\u00e0 della membrana nucleare e spesso sviluppo di un vacuolo ben definito intorno al nucleo.<br>Il cambiamento citoplasmatico pi\u00f9 tardivo \u00e8 definito <strong>coilocitosi<\/strong> o <strong>effetto citopatico da HPV<\/strong> che \u00e8 pi\u00f9 prominente nel terzo superiore dell\u2019epitelio. La superficie cellulare pu\u00f2 esibire <strong>ipercheratosi<\/strong> o <strong>paracheratosi<\/strong> e le cellule possono essere bi- o multinucleate.<br>Circa 1\/3 dei risultati istologici di LSIL mostrano una diffusa immunocolorazione di p16 coinvolgente lo strato basale e parabasale chiamati <strong>black-positive<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Le infezioni da HPV sono ubiquitarie nella popolazione. Gli immunosoppressi sembrano favorire la persistenza dell\u2019infezione da HPV o l\u2019insorgenza di rari tipi di HPV. Il test clinico di suscettibilit\u00e0 familiare\/genetica produce poche informazioni riguardo il rischio di progressione verso il carcinoma.<br>Il <strong>risultato bioptico di LSIL<\/strong> \u00e8 eccellente in quanto \u00e8 prevista la regressione della lesione nell\u2019arco di un anno.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1298148038\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"rtoc-2\"  class=\"wp-block-heading\">LESIONE INTRAEPITELIALE SQUAMOSA DI ALTO GRADO (HLIS)<\/h3>\n\n\n\n<p>Anche detta neoplasia intraepiteliale cervicale di grado 2 e 3 (<strong>CIN2<\/strong>), (<strong>CIN3<\/strong>), displasia squamosa moderata, displasia squamosa severa, carcinoma squamoso in situ, \u00e8 una lesione intraepiteliale squamosa che comporta un significativo rischio di sviluppare <strong>carcinoma invasivo<\/strong> se non trattata.<\/p>\n\n\n\n<p>La loro identificazione precede di circa due decenni quella del <strong>carcinoma invasivo<\/strong> nel paziente. Infatti, 1\/3 delle HLIS progredir\u00e0 in 30 anni verso il carcinoma invasivo, con un rischio maggiore per le lesioni di pi\u00f9 grandi dimensioni, sebbene negli adolescenti si \u00e8 dimostrata uno sviluppo di HLIS in 2 anni dall\u2019infezione di HPV. La prevalenza nella popolazione occidentale sottoposta a screening \u00e8 dello 0.5- 1%<\/p>\n\n\n\n<p>I <strong><u>fattori di rischio<\/u><\/strong> sono et\u00e0 avanzata, lunga storia di attivit\u00e0 sessuale, pochi controlli di screening, HPV 16 E 18 (con un\u2019incidenza ridotta nelle popolazioni vaccinate).<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"732\" height=\"416\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Lesione-intraepiteliale-ad-alto-grado.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15144\" style=\"width:272px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Lesione-intraepiteliale-ad-alto-grado.jpg 732w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Lesione-intraepiteliale-ad-alto-grado-300x170.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 732px) 100vw, 732px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Come per le LSIL, le lesioni HSIL sono asintomatiche e scoperte tramite citologia e colposcopia. Non sono visibili alla visita clinica ad eccezione delle esofitiche (<strong>papillari<\/strong>). Quelle associate a positivit\u00e0 al Pap test, sanguinanti o ulcerate dovrebbero destare sospetto di carcinoma.<\/p>\n\n\n\n<p>Le HLIS sono caratterizzate da proliferazione di cellule squamose nella <strong>zona di metaplasia<\/strong> e vicino l\u2019attuale <strong>giunzione squamo-cellulare<\/strong>. Il compartimento cellulare proliferante si estende nel terzo medio (CIN2) e nel terzo superficiale (CIN3) dell\u2019epitelio. Le cellule hanno anomalie nucleari che comprendono un aumento delle dimensioni del nucleo, un aumento del rapporto nucleo-citoplasma, irregolarit\u00e0 delle membrane nucleari e anomale figure mitotiche. Esistono comunque diverse <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>varianti istologiche<\/strong><\/span>:<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HjB0iv\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"304\" height=\"409\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/anatomia-patologica.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-18483\" style=\"width:140px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/anatomia-patologica.jpg 304w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/anatomia-patologica-223x300.jpg 223w\" sizes=\"auto, (max-width: 304px) 100vw, 304px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HjB0iv\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><u>HSIL sottile<\/u> \u00e8 una lesione intraepiteliale di alto grado che ha uno spessore inferiore alle 10 cellule;<\/li>\n\n\n\n<li><u>HSIL cheratinizzato<\/u> \u00e8 una lesione con epitelio contenente cellule discheratotiche, nuclei atipici e pleomorfi. L\u2019istologia \u00e8 pi\u00f9 simile alle lesioni intraepiteliali di alto grado associate ad HPV osservate nei siti cutanei con epitelio cheratinizzante come vulva e perineo. Molte di queste lesioni sono pi\u00f9 spesso associate a localizzazioni ectocervicali.<\/li>\n\n\n\n<li><u>HSIL condilomatose<\/u> con cambiamenti citologici focali che dettano prognosi e trattamento.<\/li>\n\n\n\n<li><u>Carcinoma in situ squamoso papillare<\/u> o carcinoma papillare squamo-transizionale non invasivo \u00e8 una lesione con papillazioni fini e poco acuminate e che istologicamente assomiglia alla neoplasia uroteliale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>L\u2019immunoistochimica di <strong>p16<\/strong> \u00e8 estremamente d\u2019aiuto nella differenziazione di HSIL e metaplasia e atrofia squamosa immatura.<\/p>\n\n\n\n<p>Il miglior fattore predittivo di ricorrenza della malattia o presenza di malattia residua \u00e8 l\u2019identificazione a 12 mesi dalla terapia dell\u2019<strong>HPV DNA<\/strong>.<br>I pazienti sono trattati con laser ablazione, crioterapia, procedura di escissione elettrochirurgica ad anello (<strong>LEEP<\/strong>) e conizzazione chirurgica.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HjB0iv\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Anatomia patologica e correlazioni anatomo-cliniche (Mariuzzi)<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience1017403650\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4l5awDk\" target=\"_blank\" aria-label=\"ezgif-274b711575da66\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/ezgif-274b711575da66.gif\" alt=\"\"  width=\"800\" height=\"160\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le lesioni intraepiteliali squamose sono lesioni squamose cervicali precancerose che se non trattate possono progredire in carcinoma squamocellulare infiltrante. 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