{"id":16775,"date":"2021-01-22T12:31:07","date_gmt":"2021-01-22T11:31:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=16775"},"modified":"2025-07-27T11:48:16","modified_gmt":"2025-07-27T09:48:16","slug":"linsufficienza-renale-acuta-prerenale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/linsufficienza-renale-acuta-prerenale\/","title":{"rendered":"L&#8217;insufficienza renale acuta prerenale"},"content":{"rendered":"\n<p>L&#8217;insufficienza renale acuta prerenale \u00e8 la causa pi\u00f9 frequente di <a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/linsufficienza-renale-acuta\/\"><strong>insufficienza renale acuta<\/strong><\/a> (IRA) in cui la struttura e la funzione dei reni \u00e8 normale, e il meccanismo scatenante \u00e8 una <strong>riduzione della perfusione renale<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3091895724\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4l0itd4\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/375c5d7b-d907-4b85-ab16-7da7edcd9a38.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/375c5d7b-d907-4b85-ab16-7da7edcd9a38.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/375c5d7b-d907-4b85-ab16-7da7edcd9a38-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>La IRA prerenale non prevede un danneggiamento del parenchima renale e si pu\u00f2 revertire con rapidit\u00e0 una volta che viene restaurata l&#8217;emodinamica intraglomerulare. Effettuando una reidratazione intensa per via intravenosa, quasi sempre si riesce a ripristinare la normale funzionalit\u00e0 del rene.<br>Tuttavia, le cadute pressorie prolungate di questa insufficienza renale acuta, possono portare ad un <strong>danno ischemico<\/strong> spesso indicato come <a href=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/insufficienza-renale-acuta-intrarenale-o-parenchimatosa-necrosi-tubulare-acuta\"><strong>necrosi tubulare acuta <\/strong><\/a>(<em>Acute Tubular Necrosis<\/em>: ATN).<\/p>\n\n\n\n<p>L&#8217;<span style=\"text-decoration: underline;\">eziologia<\/span> di questo tipo di IRA si deve principalmente a 4 fattori:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>diminuzione del volume effettivo di sangue <\/strong><\/span>(<strong>ipovolemia<\/strong>), che pu\u00f2 essere determinata da una <strong>ridistribuzione nel terzo spazio<\/strong> in cavit\u00e0 virtuali come la pleura o il peritoneo che si riempiono di liquidi in situazioni patologiche (sindrome nefrosica, edemi, epatopatie, pancreatite, ileo paralitico). Tuttavia, l&#8217;ipovolemia \u00e8 determinata soprattutto da un&#8217;<strong>eccessiva perdita di liquidi<\/strong>, come ad esempio per problematiche digestive (vomito e diarrea), renali (uso di diuretici), ematiche (emorragie e sanguinamenti), disidratazione, sudorazione, ridotta ingestione di acqua&#8230;<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>diminuzione della gittata cardiaca<\/strong><\/span><strong>,<\/strong> conseguente ad uno shock cardiogenico oppure ad un&#8217;insufficienza cardiaca, tamponamento, cardiomiopatie, infarto acuto del miocardio o valvulopatie.<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>vasodilatazione<\/strong><strong> periferica<\/strong><\/span>, per shock anafilattico, shock settico, ipossiemia e ipotensione.<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>vasocostrizione renale<\/strong><\/span><span style=\"text-decoration: underline;\">,<\/span> dovuta all&#8217;utilizzo di antiinfiammatori non steroidei o in caso di sindrome epato-renale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience812716153\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4ncSy3r\" target=\"_blank\" aria-label=\"7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-300x60.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-1024x205.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-768x154.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-1536x307.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" width=\"1920\" height=\"384\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\">Fisiopatologia dell&#8217;IRA prerenale<\/h2>\n\n\n\n<p>Le manifestazioni dell&#8217;IRA prerenale sono generate dai meccanismi compensatori fisiologici del rene normale.<br>Il rene cerca in tutti i momenti di mantenere la <strong>velocit\u00e0 di<\/strong> <strong>filtrazione glomerulare<\/strong> (<strong>GFR<\/strong>) costante indipendentemente dalla pressione di perfusione che gli arriva. Questo lo fa attraverso tre meccanismi: <strong>autoregolazione renale<\/strong>, <strong>feedback<\/strong> <strong>glomerulo-tubulare<\/strong>, <strong>ripristino della volemia<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"971\" height=\"441\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Autoregolazione-renale.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16779\" style=\"width:460px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Autoregolazione-renale.jpg 971w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Autoregolazione-renale-300x136.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Autoregolazione-renale-768x349.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 971px) 100vw, 971px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>L&#8217;<span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>autoregolazione renale<\/strong><\/span> avviene quando si hanno variazioni nella pressione sanguigna. Un <strong>aumento della pressione arteriosa<\/strong> induce un aumento delle resistenze nelle arteriole afferenti (vasocostrizione), permettendo di mantenere una pressione idrostatica capillare costante.<br>Al contrario, quando si ha una <strong>caduta della pressione di perfusione<\/strong>, si avr\u00e0 una riduzione delle resistenze nelle arteriole afferenti (vasodilatazione) mediata dalle <strong>prostaglandine<\/strong> <strong>PGI2<\/strong> e <strong>PGE2<\/strong> che regoleranno la pressione idrostatica capillare.<br>Se il <strong>flusso sanguigno renale si riduce ulteriormente<\/strong>, entra in gioco un secondo meccanismo mediato dall&#8217;<strong>endotelina<\/strong> (ET1) e dall&#8217;<strong>angiotensina II<\/strong> aumentando le resistenze dell&#8217;arteriola efferente (vasocostrizione) e pertanto della pressione idrostatica capillare.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"467\" height=\"466\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Feedback-glomerulo-tubulare.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16781\" style=\"width:334px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Feedback-glomerulo-tubulare.jpg 467w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Feedback-glomerulo-tubulare-300x300.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Feedback-glomerulo-tubulare-150x150.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 467px) 100vw, 467px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Il <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">feedback glomerulo-tubulare<\/span><\/strong> agisce in maniera diversa. Quando aumenta la velocit\u00e0 di filtrazione glomerulare, aumenta la concentrazione di cloro e di sodio alla fine della parte spessa dell&#8217;ansa di Henle. Questo aumento locale di cloro genera uno stimolo affinch\u00e9 la <strong>macula densa<\/strong> scateni una risposta dell&#8217;<strong>apparato iuxtaglomerulare<\/strong> che porta alla <strong>vasocostrizione dell&#8217;arteriola afferente<\/strong>. La conseguenza \u00e8 una diminuzione della pressione capillare glomerulare. I mediatori implicati in questo tipo di feedback sono l&#8217;<strong>adenosina<\/strong> e il <strong>trombossano A<sub>2<\/sub><\/strong>.<br>Una riduzione della filtrazione glomerulare implica invece meno soluti nel lume tubulare (meno NaCl). Quando le cellule della macula densa rilevano meno NaCl, attivano l&#8217;<strong>ossidonitrico sintasi<\/strong> (NOS) che sintetizza <strong>monossido di azoto<\/strong> (NO) che ha un effetto vasodilatatore sulle arteriole afferenti.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"907\" height=\"687\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Ripristino-della-volemia.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-16783\" style=\"width:339px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Ripristino-della-volemia.png 907w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Ripristino-della-volemia-300x227.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Ripristino-della-volemia-768x582.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 907px) 100vw, 907px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Nel <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">ripristino della volemia<\/span><\/strong> giocano un ruolo importante i <strong>barocettori<\/strong>. Questi rilevano i cambiamenti nella pressione sanguigna arteriosa e producono una stimolazione del sistema nervoso simpatico (SNS) con aumento della produzione di <strong>aldosterone<\/strong> (implicato nell&#8217;assorbimento di sodio e nell&#8217;escrezione del potassio) e <strong>ADH<\/strong> (ormone antidiuretico con la funzione di assorbire acqua a livello del dotto collettore).<br>Grazie all&#8217;aldosterone e all&#8217;ADH, il rene minimizza le conseguenze dovute alla bassa perfusione sanguigna, producendo un riassorbimento tubulare di acqua e sodio che permettono di aumentare la volemia. Le urine saranno quindi ipertoniche ma con bassi livelli di sodio.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1176947538\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4swoans\" target=\"_blank\" aria-label=\"d64c165f-44d2-415e-ab64-c07f02417696._CR260,631,2362,472_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/d64c165f-44d2-415e-ab64-c07f02417696._CR2606312362472_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/d64c165f-44d2-415e-ab64-c07f02417696._CR2606312362472_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/d64c165f-44d2-415e-ab64-c07f02417696._CR2606312362472_SX1920_-300x60.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/d64c165f-44d2-415e-ab64-c07f02417696._CR2606312362472_SX1920_-1024x205.jpg 1024w, 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acqua.<\/p>\n\n\n\n<p>Le <strong>alterazioni nella composizione delle urine<\/strong> sono dovute ad un aumento dei cilindri ialini, aumento dell&#8217;osmolarit\u00e0 al di sopra di 400 mOsm\/kg e riduzione della concentrazione di sodio nell&#8217;urina al di sotto di 20 mEq\/l con riduzione della frazione di escrezione del sodio al di sotto di 1.<br>Inoltre l&#8217;indice di insufficienza renale (<strong>RFI<\/strong>) risulta minore di 1, il rapporto Urea<sub>u<\/sub>\/Urea<sub>p<\/sub> \u00e8 al di sotto di 10, mentre il rapporto Cr<sub>u<\/sub>\/Cr<sub>p<\/sub> \u00e8 minore di 20.<\/p>\n\n\n\n<p>Per quanto riguarda l&#8217;<strong>azotemia<\/strong>, essa \u00e8 causata da un aumento della creatinina e dell&#8217;urea nel sangue.<\/p>\n\n\n\n<table id=\"tablepress-5\" class=\"tablepress tablepress-id-5\">\n<thead>\n<tr class=\"row-1\">\n\t<td class=\"column-1\"><\/td><th class=\"column-2\"><strong>Prerenale<\/strong><\/th><th class=\"column-3\"><strong>NTA<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody class=\"row-striping row-hover\">\n<tr class=\"row-2\">\n\t<td class=\"column-1\"><strong>Osmolarit\u00e0 urinaria<\/strong><\/td><td class=\"column-2\">> 400 mOsm\/kg<\/td><td class=\"column-3\">< 350 mOsm\/kg<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-3\">\n\t<td class=\"column-1\"><strong>Sodio urinario<\/strong><\/td><td class=\"column-2\">< 20 mEq\/l<\/td><td class=\"column-3\">> 40 mEq\/l<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-4\">\n\t<td class=\"column-1\"><strong>Urea urinaria\/Urea plasmatica<\/strong><\/td><td class=\"column-2\">> 10<\/td><td class=\"column-3\">< 10<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-5\">\n\t<td class=\"column-1\"><strong>Creatinina urinaria\/Creatinina plasmatica<\/strong><\/td><td class=\"column-2\">> 20<\/td><td class=\"column-3\">< 15<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-6\">\n\t<td class=\"column-1\"><strong>Indice di insufficienza renale<\/strong><\/td><td class=\"column-2\">< 1<\/td><td class=\"column-3\">> 1<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-7\">\n\t<td class=\"column-1\"><strong>Frazione di escrezione del sodio<\/strong><\/td><td class=\"column-2\">< 1<\/td><td class=\"column-3\">> 1<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-8\">\n\t<td class=\"column-1\"><strong>Cilindri<\/strong><\/td><td class=\"column-2\">Ialini<\/td><td class=\"column-3\">Granulosi<br \/>\nPigmentari<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<!-- #tablepress-5 from cache -->\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/47XPBux\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Minerva Manuale di nefrologia<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience1402917090\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4k1fShA\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-06-21 201459\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" 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