{"id":16899,"date":"2021-07-19T18:37:16","date_gmt":"2021-07-19T16:37:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=16899"},"modified":"2024-01-27T18:31:23","modified_gmt":"2024-01-27T17:31:23","slug":"la-spondilite-anchilosante-o-anchilopoietica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-spondilite-anchilosante-o-anchilopoietica\/","title":{"rendered":"La spondilite anchilosante (o anchilopoietica)"},"content":{"rendered":"
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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

La spondiloartrite anchilosante, o spondilite anchilosante<\/strong>, o pelvispondilite anchilopoietica<\/strong>, o morbo di Bechterew<\/strong>, \u00e8 una malattia caratterizzata da infiammazione cronica<\/strong> e progressiva che affetta generalmente ad articolazioni della colonna vertebrale e dei tessuti molli vicini. Si ha sempre un coinvolgimento dell’articolazione sacroiliaca.
Colpisce l’1% della popolazione, soprattutto maschi giovani. Nel 15% dei casi \u00e8 associata, o secondaria, ad altre patologie come malattie infiammatorie intestinali, Reiter o psoriasi.<\/p>\n\n\n\n

L’eziologia<\/span> \u00e8 sconosciuta. Intervengono fattori genetici (HLA-B27<\/strong> e aggregazione familiare) e ambientali (reattivit\u00e0 crociata con Klebsiella pneumoniae<\/em> e batteri intestinali).
I portatori dell’HLA-DR4<\/strong> sono associati ad una maggior frequenza di artrite periferica.<\/p>\n\n\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t\n\t\t\tIndice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div>
  1. Anatomia patologica<\/a><\/li>
  2. Clinica<\/a><\/li>
  3. Diagnosi<\/a><\/li>
  4. Evoluzione<\/a><\/li>
  5. Trattamento<\/a><\/li><\/ol><\/div>

    Anatomia patologica<\/h2>\n\n\n\n

    Per quanto riguarda l’anatomia patologica osteomuscolare, la prima localizzazione affetta \u00e8 in genere l’entesi<\/strong> (zona d’inserzione di legamenti e capsula nell’osso) e soprattutto nelle articolazioni sacroiliache<\/strong> (prima nel lato iliaco).
    Inizia come un’erosione<\/strong> della cartilagine e successivamente appare fibrocartilagine rigenerativa<\/strong> e ossificazione<\/strong> (l’articolazione viene cancellata).
    Si formano sindesmofiti<\/strong> nella colonna (tessuto di granulazione che va dall’anello fibroso del disco al bordo dell’osso vertebrale) che alla fine uniscono due vertebre.
    La condrite<\/strong> e sinovite<\/strong> (simili a quelle dell’    artrite reumatoide.<\/a> Si pu\u00f2 avere pannus, per\u00f2 meno necrosi del tessuto sinoviale e liquido sinoviale con complemento normale).<\/p>\n\n\n\n

    Inoltre si pu\u00f2 avere necrosi focale dello strato medio dell’aorta<\/strong> con conseguente insufficienza aortica, uveite anteriore acuta<\/strong> (nel 20% dei pazienti), lesioni infiammatorie microscopiche nel colon e nella valvola ileocecale<\/strong> (in pazienti senza segni clinici di malattie infiammatorie intestinali) e possibile nefropatia IgA<\/strong>.<\/p>\n\n\n

    \"\"<\/a><\/div>\n\n\n

    Clinica<\/h2>\n\n\n\n

    Soprattutto i pazienti con minore et\u00e0 all’esordio del quadro possono avere una sintomatologia generale aspecifica<\/strong>: fatica, febbre, dimagrimento e sudorazione notturna.<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Generalmente la clinica specifica inizia con una sindrome spinale<\/strong><\/span> che nelle fasi iniziali \u00e8 caratterizzata da dolore<\/strong> nella regione lombare bassa o glutea (lombalgia) che inizia prima dei 40 anni, ha un esordio insidioso, dura pi\u00f9 di 3 mesi, si accentua di notte e migliora con l’esercizio fisico. Raramente il dolore si irradia al ginocchio. Anche la rigidit\u00e0 mattutina<\/strong> migliora con l’esercizio.
    All’inizio l’alterazione pi\u00f9 specifica all’esplorazione fisica \u00e8 la perdit\u00e0 di mobilit\u00e0 della colonna.<\/strong> L’esplorazione neurologica \u00e8 generalmente normale. Pu\u00f2 essere presente artrite periferica simultaneamente, per\u00f2 raramente precede i sintomi dorsali.
    Nella fase evolutiva il dolore diminuisce, aumenta la rigidit\u00e0 e la cifosi e l’artrite periferica \u00e8 pi\u00f9 frequente.<\/p>\n\n\n\n

    L’artrite periferica<\/strong><\/span> \u00e8 oligoarticolare e asimmetrica. Le articolazioni non assiali pi\u00f9 frequentemente coinvolte sono l’anca e la spalla (il 30% ha artrite all’anca), anche se possono essere coinvolte altre articolazioni periferiche.<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"
    Insufficienza aortica<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Nell’espondilite di lunga evoluzione si pu\u00f2 avere un’insufficienza valvolare aortica<\/strong>. Nel 3% dei casi pu\u00f2 essere il sintomo iniziale. Sono anche possibili i blocchi cardiaci<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    L’uveite anteriore acuta<\/strong> \u00e8 invece la manifestazione extraarticolare pi\u00f9 frequente (25-40%). A volte \u00e8 il sintomo iniziale. Gli episodi sono tipicamente unilaterali, con dolore, fotofobia e lacrimazione. Tende alla recidiva.<\/p>\n\n\n

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    \"\"
    Uveite anteriore acuta<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Altre manifestazioni cliniche poco frequenti sono le fratture vertebrali<\/strong>, pi\u00f9 frequenti nella colonna cervicale (colonna rigida e osteoporotica), sindrome della cauda equina<\/strong>, amiloidosi<\/strong>, fibrosi polmonare<\/strong> dei lobi superiori (manifestazione tardiva), possibile cavitazione<\/strong> (per aspergillus o tubercolosi), nefropatia<\/strong> IgA<\/strong>, prostatite<\/strong>, uretrite<\/strong> e malattie infiammatorie intestinali<\/strong>.<\/p>\n\n\n

    \"\"<\/a><\/div>\n\n\n

    Diagnosi<\/h2>\n\n\n\n

    Innanzitutto utili al diagnostico sono la clinica<\/span> e l’esplorazione fisica<\/span> della mobilit\u00e0 articolare, specialmente vertebrale, con il test di Schober<\/strong> che valora la mobilit\u00e0 della colonna lombare. Successivamente si obiettiva anche l’espansione toracica.<\/p>\n\n\n\n

    La radiografia<\/strong><\/span> \u00e8 molto importante. All’inizio pu\u00f2 essere negativa. Il segno pi\u00f9 precoce \u00e8 la sacroileite<\/strong> che tende ad essere bilaterale e simmetrica. A livello della colonna vertebrale si ha quadratura dei corpi vertebrali (soprattutto a livello toracico) e sindesmofiti<\/strong> e ossificazioni che formano la cosiddetta colonna “a canna di<\/strong> bamb\u00f9<\/strong>“. E’ presente il segno di Romanus<\/strong> che onsiste nell’erosione nell’angolo interiore di 2 corpi vertebrali continui.
    La radiografia permette inoltre di vedere la perdita della lordosi lombare fisiologica e l’aumento della cifosi toracica e cervicale, oltre all’osteoporosi<\/strong> precoce e frequente nel rachide, evidenziabile anche dalla presenza di ipercalciuria che favorisce la litiasi renale, soprattutto quando i pazienti sono allettati incorrettamente.<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Per quanto riguarda l’analitica<\/span>, il laboratorio mostra aumento della VES<\/strong> (velocit\u00e0 di eritrosedimentazione) e della PCR<\/strong> (proteina C reattiva), anche se non riflettono bene l’attivit\u00e0 della malattia. Non sono presenti n\u00e9 fattore reumatoide (FR<\/strong>), n\u00e9 noduli reumatoidei<\/strong>, n\u00e9 ANA<\/strong>. E’ frequente un aumento di IgA<\/strong> nel siero e nel liquido sinoviale infiammato il complemento<\/strong> \u00e8 normale. Pu\u00f2 esistere anemia normocitica normocromica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    La sola presenza dell’antigene HLA-B27 non permette di diagnosticare la malattia che si basa sui seguenti criteri:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Dolore lombare e rigidit\u00e0 di pi\u00f9 di 3 mesi di durata che migliora con l’esercizio e non si allevia con il riposo.<\/li>\n\n\n\n
    2. Limitazione della mobilit\u00e0 della colonna lombare nei piani sagittale e frontale.<\/li>\n\n\n\n
    3. Limitazione della mobilit\u00e0 dell’espansione toracica relazionata con i valori normali per l’et\u00e0 e il sesso.<\/li>\n\n\n\n
    4. Sacroileite radiologica dimostrabile.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      La presenza di sacroileite radiologica<\/strong> + uno tra gli altri 3 criteri \u00e8 sufficiente per fare diagnosi di spondilite anchilosante.<\/p>\n\n\n

      \"\"<\/a><\/div>\n\n\n

      Evoluzione<\/h2>\n\n\n
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      \"\"<\/a>
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      L’evoluzione della patologia \u00e8 molto variabile<\/strong>, da rigidit\u00e0 lieve e sacroileite confusa radiologica a casi di fusione vertebrale totale, artrite e anchilosi bilaterale delle anche, accompagnati da intensa artrite periferica e manifestazioni extraarticolari.
      Il dolore<\/strong> \u00e8 solito essere persistente nelle prime fasi per poi diventare intermittente con periodi di remissione.<\/p>\n\n\n\n

      La malattia in genere non accorcia la sopravvivenza anche con i possibili traumatismi vertebrali, complicazioni del trattamento, insufficienza aortica, insufficienza respiratoria e nefropatia amiloide.
      Nonostante la cronicit\u00e0 della malattia, la maggior parte dei pazienti pu\u00f2 realizzare un lavoro remunerato.<\/p>\n\n\n\n

      La positivit\u00e0 per l’HLA-B27 non influisce sulla gravit\u00e0 del processo e quindi non si relaziona con l’evoluzione della malattia.<\/p>\n\n\n\n

      Trattamento<\/h2>\n\n\n
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      Non esiste un trattamento definitivo. Si realizzano programmi di esercizi fisici<\/strong> disegnati a conservare la mobilit\u00e0 e la maggior parte richiedono antiinfiammatori<\/strong> come trattamento dei sintomi.
      Non \u00e8 stata dimostrata l’efficacia dell’azione terapeutica dei sali di oro, penicillamina, immunosoppressori o corticoidi sistemici. Anche il metotrexato<\/strong>, seppur utilizzato, non ha validit\u00e0 benefiche dimostrate.<\/p>\n\n\n\n

      Il riposo assoluto \u00e8 controindicato per la grande tendenza all’anchilosi. E’ quindi importante praticare esercizi posturali.
      Tra gli antiinfiammatori (FANS) pi\u00f9 utilizzati, rientra l’indometacina<\/strong>. La sulfalazina<\/strong> \u00e8 utile nell’artrite periferica.<\/p>\n\n\n\n

      In pazienti resistenti ai FANS hanno dimostrato alta efficacia i farmaci biologici<\/strong> (infliximab, golimumab, etanercept e adalimumab), in grado di ridurre rapidamente e intensamente tutti gli indicatori clinici e analitici di malattia. Alcuni studi appoggiano la possibilit\u00e0 che questi farmaci siano in grado di revertire l’anchilosi e altre lesioni associate.<\/p>\n\n\n\n

      La chirurgia<\/strong> \u00e8 indicata solamente in caso di artrite grave alle anche.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\t\n\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t
      <\/td>
      Spondilite Anchilosante<\/center><\/th>
      Artrite Reumatoide<\/center><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
      Eziologia<\/td>
      Sconosciuta<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Sesso<\/td>
      Uomini<\/center><\/td>
      Donne<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Et\u00e0<\/td>
      20-40<\/center><\/td>
      30-50<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Affettazione articolare<\/td>
      Oligoartropatia asimmetrica delle grandi articolazioni.
      \nArti inferiori > arti superiori<\/center><\/td>
      Poliartropatia simmetrica delle piccole e grandi articolazioni. Arti inferiori e superiori allo stesso modo senza colpire le articolazioni interfalangee distali<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Affettazione vertebrale<\/td>
      Ascendente (tutta la colonna)<\/center><\/td>
      Colonna cervicale<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Affettazione sacroiliaca<\/td>
      S\u00ec<\/center><\/td>
      No<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Affettazione oculare<\/td>
      Uveite anteriore<\/center><\/td>
      Sclerite, episclerite, sindrome secca, uveite anteriore<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Affettazione polmonare<\/td>
      Fibrosi dei lobi superioi<\/center><\/td>
      Pleurite, noduli, fibrosi, polmonite, arterite, sindrome di Kaplan<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Insufficienza aortica<\/td>
      S\u00ec<\/center><\/td>
      No<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Noduli reumatoidei<\/td>
      No<\/center><\/td>
      S\u00ec<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Fattore reumatoide<\/td>
      No<\/center><\/td>
      S\u00ec<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      ANA<\/td>
      No<\/center><\/td>
      S\u00ec<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      HLA-B27<\/td>
      S\u00ec (>90%)<\/center><\/td>
      No<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Radiografia<\/td>
      Artropatia asimmetrica, anchilosi, sacroileite simmetrica, sindesmofiti, segno di Romanus<\/center><\/td>
      Artropatia simmetrica, erosioni, osteoporosi iustaarticolare<\/center><\/td>\n<\/tr>\n
      Anatomia patologica<\/td>
      Entesopatia<\/center><\/td>
      Sinovite<\/center><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n
      \n

      Fonte: Reumatologia per studenti e medici di medicina generale<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n

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      La spondiloartrite anchilosante, o spondilite anchilosante, o pelvispondilite anchilopoietica, o morbo di Bechterew, \u00e8 una malattia caratterizzata da infiammazione cronica e progressiva che affetta generalmente ad articolazioni della colonna vertebrale e dei tessuti molli vicini. Si ha sempre un coinvolgimento dell’articolazione sacroiliaca.Colpisce l’1% della popolazione, soprattutto maschi giovani. Nel 15% dei casi \u00e8 associata, o…<\/p>\n

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