{"id":16927,"date":"2021-07-21T13:06:14","date_gmt":"2021-07-21T11:06:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=16927"},"modified":"2024-01-27T18:28:44","modified_gmt":"2024-01-27T17:28:44","slug":"lartropatia-psoriasica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lartropatia-psoriasica\/","title":{"rendered":"L’artropatia psoriasica"},"content":{"rendered":"
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L’artrite psoriasica \u00e8 un’artrite infiammatoria cronica sieronegativa che colpisce il 5-10% dei pazienti con psoriasi<\/strong>.
La prevalenza di psoriasi nella popolazione generale \u00e8 dell’1-2% e nelle artriti sieronegative del 20%.
Nel 60% dei casi la psoriasi si manifesta prima dell’artrite, il contrario si ha nel 25% dei casi, mentre la restante percentuale si ha un coinvolgimento simultaneo.<\/p>\n\n\n\n

L’eziologia<\/span> \u00e8 sconosciuta, anche se intervengono fattori genetici e ambientali. Tra i fattori genetici<\/strong>, importanti sono i precedenti familiari in un terzo dei pazienti e l’associazione con l’HLA CW6<\/strong>. L’HLA-B27<\/strong> si associa soprattutto alle forme tardive, artropatiche e pustolose generalizzate (appare nel 50% se si ha affettazione assiale).
In caso di psoriasi severa disseminata con artrite rapidamente progressiva bisogna sospettare un’infezione da HIV.<\/p>\n\n\n

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Per quanto riguarda la clinica<\/span>, in primo luogo si ha l’affettazione cutanea<\/strong> con lesioni eritematosquamose sulle superfici estensore di gomito, ginocchio e cuoio capelluto e lesioni ungueali<\/strong> con ipercheratosi e vaiolatura psoriasica (lesioni puntiformi) e onicolisi.
L’artropatia<\/strong> pu\u00f2 essere di 5 tipi, in tutte le forme \u00e8 molto frequente il coinvolgimento delle articolazioni interfalangee distali e la dattilite<\/strong> di mani e piedi:
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  1. Oligoartrite asimmetrica<\/strong> (30%), che evolve in focolai che possono lasciare o meno conseguenze. Questa \u00e8 la forma che con pi\u00f9 frequenza provoca complicazioni oculari.<\/li>\n\n\n\n
  2. Poliartrite simmetrica <\/strong>(40%), simile all’artrite reumatoide<\/a>, per\u00f2 pi\u00f9 lieve, senza noduli sottocutanei e con onicodistrofia (il 25% presenta fattore reumatoide).<\/li>\n\n\n\n
  3. \"\"Forma spondilitica<\/strong> (7-10%), anche se il 20-30% dei pazienti con artropatia psoriasica ha sacroiletie senza spondilite. Pu\u00f2 iniziare dopo i 40 anni.<\/li>\n\n\n\n
  4. Artrite esclusiva dell’IFD<\/strong> (articolazione interfalangea distale) associata a onicopatia delle unghie corrispondenti (5%).<\/li>\n\n\n\n
  5. Forma mutilante<\/strong> (5%).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Tra le altre manifestazioni rientrano le complicanze oculari<\/strong> come la congiuntivite, l’uveite e l’episclerite.<\/p>\n\n\n

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    La diagnosi<\/span> dell’artrite psoriasica \u00e8 fondamentalmente clinica<\/strong>. Tuttavia, l’analitica<\/strong> pu\u00f2 aiutare a facilitare il diagnostico: aumentano le proteine della fase acuta<\/strong> e pu\u00f2 diminuire il complemento<\/strong> (riflettono l’infiammazione), anemia normocitica normocromica<\/strong> (in caso di anemia microcitica ipocromica sospettare la perdita emorragica probabilmente dovuta a FANS). Il fattore reumatoide<\/strong> non \u00e8 presente (solo in un 25% dei pazienti con la forma poliartritica simmetrica). Anche gli ANA<\/strong> sono negativi. Il 10-20% dei pazient presenta iperuricemia<\/strong>.
    Uno strumento che pu\u00f2 essere utile \u00e8 la radiografia<\/strong> che nelle forme simil artrite reumatoide appare con tumefazione dei tessuti molli, diminuzione dello spazio articolare, erosioni, cisti subcondrali, anchilosi ossea e sublussazioni. Gli aspetti pi\u00f9 caratteristici dell’artrite psoriasica sono invece la minima osteoporosi, l’asimmetria, erosioni nelle articolazioni interfalangee distali, proliferazioni periostee e maggior frequenza di riassorbimento osseo (inculo l’artrite mutilante).<\/p>\n\n\n\n

    I criteri diagnostici<\/span> dell’artrite psoriasica sono 5, di questi devono esserne presenti almeno 3 per fare diagnosi:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Evidenza di psoriasi attuale, precedenti personali patologici o eredito-familiari di psoriasi.<\/li>\n\n\n\n
    2. Distrofia ungueale psoriasica tipica nell’esplorazione fisica attuale.<\/li>\n\n\n\n
    3. Negativit\u00e0 per il fattore reumatoide.<\/li>\n\n\n\n
    4. Dattilite attuale o antecedenti di dattilite diagnosticata da un reumatologo.<\/li>\n\n\n\n
    5. Evidenza radiografica di neoformazione ossea iuxtaarticolare in una mano o un piede.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n
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      Il trattamento<\/span> generalmente si basa sui FANS<\/strong>, che riducono il dolore e alleviano l’infiammazione nella maggior parte dei pazienti.
      Se \u00e8 necessario aggiungere un altro trattamento, quello di elezione \u00e8 il metotrexato<\/strong>, anche se si possono utilizzare pure i sali di oro<\/strong>. Non si utilizzano gli antipaludici per la loro tossicit\u00e0 cutanea.
      I farmaci biologici<\/strong>, come gli anti-TNF<\/strong>, sono sempre pi\u00f9 utilizzati per la loro grande risposta clinica, tanto nelle manifestazioni articolari, come in quelle cutanee e perch\u00e9 sembrano ridurre anche le erosioni ossee. Tra i farmaci biologici si utilizzano etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab, ustekinumab e alefacept.<\/p>\n\n\n\n

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      Fonte: Reumatologia per studenti e medici di medicina generale<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n

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