{"id":17705,"date":"2023-06-23T19:27:12","date_gmt":"2023-06-23T17:27:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=17705"},"modified":"2025-07-02T13:23:32","modified_gmt":"2025-07-02T11:23:32","slug":"la-dissecazione-aortica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-dissecazione-aortica\/","title":{"rendered":"La dissecazione aortica"},"content":{"rendered":"\n<p>La <strong>dissezione aortica<\/strong> \u00e8 una grave condizione causata dalla lacerazione improvvisa della <strong>tonaca intima<\/strong> dell&#8217;aorta. Questa lacerazione consente al sangue di penetrare nella parete aortica, distruggendo la tonaca media e separando la tonaca intima dall&#8217;avventizia.<\/p>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_83 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Indice<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #222222;color:#222222\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #222222;color:#222222\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-dissecazione-aortica\/#Patogenesi\" >Patogenesi<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-dissecazione-aortica\/#Classificazione\" >Classificazione<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-dissecazione-aortica\/#Eziologia\" >Eziologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-dissecazione-aortica\/#Clinica\" >Clinica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-dissecazione-aortica\/#Diagnosi\" >Diagnosi<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-dissecazione-aortica\/#Terapia\" >Terapia<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Patogenesi\"><\/span>Patogenesi<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div id=\"bmscience4094154282\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4lyLsVe\" target=\"_blank\" aria-label=\"714rYhBGlAL._AC_SL1500_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/714rYhBGlAL._AC_SL1500_.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"300\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>La patogenesi della dissezione aortica pu\u00f2 avvenire in due modi distinti.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il primo meccanismo coinvolge la formazione di una <strong>lacerazione nella tonaca intima<\/strong>, consentendo al flusso ematico di penetrare nella parete aortica. Ci\u00f2 porta allo scollamento progressivo della parete e alla creazione di un <strong>falso lume<\/strong> parallelo al vero lume aortico.<\/li>\n\n\n\n<li>Il secondo meccanismo coinvolge la formazione di un <strong>ematoma interno<\/strong> alla parete aortica, causato dalla <strong>rottura dei vasa vasorum<\/strong>. Questo ematoma distrugge lo spazio della parete e causa una rottura dall&#8217;esterno verso l&#8217;interno della tonaca intima.<br>\nLa dissezione aortica progredisce spontaneamente attraverso lo scollamento della parete e pu\u00f2 propagarsi sia in senso anterogrado che retrogrado.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il progressivo allargamento del falso lume pu\u00f2 comprimere il vero lume dell&#8217;aorta, causando una <strong>ridotta perfusione<\/strong> degli organi toracici, addominali e del midollo spinale. Se non viene trattata chirurgicamente, la dissezione dell&#8217;aorta ascendente evolve rapidamente verso la rottura, di solito a livello dell&#8217;aorta intrapericardica, causando un <strong>emopericardio<\/strong> con <strong>tamponamento cardiaco<\/strong>.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3354809092\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificazione\"><\/span>Classificazione<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17706\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"997\" height=\"722\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Tipi-di-dissezione-aortica.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17706\" style=\"width:309px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Tipi-di-dissezione-aortica.png 997w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Tipi-di-dissezione-aortica-300x217.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Tipi-di-dissezione-aortica-768x556.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 997px) 100vw, 997px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Tipi di dissezione aortica.<br>Fonte: <a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=449b59832f2b077b4fadf16cfa124360&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Manuale%20cardiologia%20SSM\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Manuale cardiologia SSM<\/a>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La dissezione aortica pu\u00f2 essere classificata secondo il sistema di De Bakey e il sistema di Stanford.<\/p>\n\n\n\n<p>Secondo il <span style=\"text-decoration: underline;\">sistema di De Bakey<\/span>, ci sono tre tipi principali:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo I<\/strong>: Coinvolge l&#8217;aorta ascendente e si estende fino all&#8217;aorta discendente.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo II<\/strong>: Coinvolge solo l&#8217;aorta ascendente.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo III<\/strong>: Coinvolge solo l&#8217;aorta discendente. All&#8217;interno del Tipo III, ci sono due sottotipi:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo IIIa<\/strong>: \u00c8 confinata all&#8217;aorta toracica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo IIIb<\/strong>: Coinvolge l&#8217;aorta al di sotto del diaframma.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Secondo il <span style=\"text-decoration: underline;\">sistema di Stanford<\/span>, ci sono due tipi principali:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tipo A<\/strong>: Coinvolge l&#8217;aorta ascendente, con o senza estensione all&#8217;aorta discendente. Questo tipo \u00e8 il pi\u00f9 frequente ed ha la peggiore prognosi, con una mortalit\u00e0 superiore al 70%.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tipo B<\/strong>: Coinvolge solo l&#8217;aorta discendente, distalmente all&#8217;arteria succlavia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La <strong>dissezione aortica cronica<\/strong> si riferisce a una dissezione diagnosticata pi\u00f9 di due settimane dopo l&#8217;inizio dei sintomi. La sopravvivenza in caso di dissezione aortica cronica \u00e8 del 90%, sia con terapia medica che chirurgica.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Eziologia\"><\/span>Eziologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>L&#8217;<strong>ipertensione arteriosa<\/strong> \u00e8 la causa pi\u00f9 comune della dissezione aortica, presente nel 70% dei casi. L&#8217;ipertensione danneggia il collagene e le fibre elastiche dell&#8217;aorta, causando alterazioni cistiche che portano alla necrosi o degenerazione cistica della tonaca media.<br>\nLa dissezione aortica si localizza principalmente nelle regioni dell&#8217;aorta ascendente soggette a <strong>maggiore attrito idraulico<\/strong>, specialmente nella parete laterale dell&#8217;aorta ascendente.<\/p>\n\n\n\n<p>Altre cause della dissezione aortica includono <strong>malattie del collagene<\/strong> come la <strong>sindrome di Marfan<\/strong>, l&#8217;<strong>osteogenesi imperfetta<\/strong> e la <strong>sindrome di Ehler-Danlos<\/strong>, oltre alla <strong>coartazione aortica<\/strong> e alla presenza di una <strong>valvola aortica bicuspide<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La dissezione aortica pu\u00f2 anche essere associata a condizioni come la <strong>sindrome di Turner<\/strong>, la <strong>sindrome di Noonan<\/strong> e la <strong>gravidanza<\/strong>.<br>\nIn rari casi, la dissezione pu\u00f2 essere causata da <strong>traumi<\/strong>, con la rottura dell&#8217;intima che si verifica spesso nell&#8217;istmo aortico.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3560008750\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24174' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;.<\/p><\/div><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Clinica\"><\/span>Clinica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>La dissezione aortica pu\u00f2 manifestarsi con una vasta gamma di sintomi, a seconda del tipo anatomico, dell&#8217;estensione e del coinvolgimento dei rami aortici, della valvola aortica, delle complicanze e della progressione. Pertanto, la diagnosi corretta richiede un elevato indice di sospetto, poich\u00e9 i sintomi possono essere simili ad altre condizioni.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience693181021\" style=\"margin-top: 15px;margin-right: 15px;float: left;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/40k3SRq\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/61a93d71-8df9-4d9d-be8c-f445700918d5.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/61a93d71-8df9-4d9d-be8c-f445700918d5.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/61a93d71-8df9-4d9d-be8c-f445700918d5-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Il <strong>dolore toracico<\/strong> \u00e8 uno dei sintomi pi\u00f9 comuni e pu\u00f2 essere <strong>improvviso<\/strong> e &#8220;<strong>lacerante<\/strong>&#8220;. Pu\u00f2 <strong>irradiarsi<\/strong> verso l&#8217;addome, la schiena e la regione lombare, seguendo l&#8217;estensione anatomica della lacerazione.<br>\nIn alcuni casi, la dissezione aortica pu\u00f2 causare un <strong>infarto miocardico acuto<\/strong> se coinvolge gli osti coronarici o occlude direttamente le coronarie (specialmente la coronaria destra) con il flap intimale.<br>\nIl coinvolgimento dei tronchi brachiocefalici pu\u00f2 causare <strong>sintomi neurologici<\/strong> come <strong>ischemia cerebrale transitoria<\/strong> o <strong>ictus<\/strong>.<br>\nLa dissezione aortica che coinvolge l&#8217;aorta ascendente pu\u00f2 portare a <strong>insufficienza aortica acuta<\/strong>, causando sintomi e segni di insufficienza cardiaca prodotta dal coinvolgimento delle semilunari nel processo di dissezione oppure dall\u2019invaginamento retrogrado del flap intimale nell\u2019orifizio valvolare (effetto imbuto).<\/p>\n\n\n\n<p>Altri segni e sintomi includono <strong>riduzione asimmetrica dei polsi arteriosi radiali<\/strong>, <strong>malperfusione<\/strong> del midollo spinale o degli organi splancnici, che pu\u00f2 causare paraplegia,<strong> dolore addominale<\/strong> viscerale o <strong>ischemia renale acuta<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>In caso di rottura precoce dell&#8217;aorta all&#8217;interno del pericardio, i sintomi possono includere <strong>sincope<\/strong>, <strong>tamponamento cardiaco<\/strong> o <strong>morte improvvisa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>In alcuni casi estremi, la dissezione aortica pu\u00f2 verificarsi senza dolore e manifestarsi solo con insufficienza cardiaca acuta o ictus.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3399674291\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3ZiUlK7\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797.jpg 1940w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797-300x77.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797-1024x264.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797-768x198.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797-1536x396.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1940px) 100vw, 1940px\" width=\"1940\" height=\"500\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnosi\"><\/span>Diagnosi<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17708\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1004\" height=\"1727\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Radiografia-toracica-e-TAC.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17708\" style=\"width:316px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Radiografia-toracica-e-TAC.jpg 1004w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Radiografia-toracica-e-TAC-174x300.jpg 174w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Radiografia-toracica-e-TAC-595x1024.jpg 595w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Radiografia-toracica-e-TAC-768x1321.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Radiografia-toracica-e-TAC-893x1536.jpg 893w\" sizes=\"auto, (max-width: 1004px) 100vw, 1004px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Radiografia toracica con allargamento del mediastino in un paziente con dissezione aortica tipo A. La TAC conferma la diagnosi, si osserva una gran dilatazione dell&#8217;aorta ascendente e la presenza di un doppio lume.<br>FONTE: <a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=449b59832f2b077b4fadf16cfa124360&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Manuale%20cardiologia%20SSM\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Manuale cardiologia SSM<\/a>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Per la diagnosi, l&#8217;<span style=\"text-decoration: underline;\">esame obiettivo<\/span> pu\u00f2 rivelare <strong>asimmetrie<\/strong> o <strong>assenza dei polsi arteriosi<\/strong>, <strong>segni neurologici<\/strong> di deficit cerebrale, soffio diastolico dovuto all&#8217;insufficienza aortica e segni di tamponamento cardiaco. Spesso \u00e8 presente <strong>ipertensione arteriosa<\/strong> severa che pu\u00f2<br>\nessere pre-esistente oppure prodotta dal venir meno dei meccanismi di controllo barorecettoriali a partenza dall\u2019aorta ascendente o <strong>ipotensione<\/strong> legata al tamponamento o all&#8217;emorragia. La netta asimmetria dei valori pressori tra le due braccia \u00e8 un segno che deve indirizzare il sospetto diagnostico.<\/p>\n\n\n\n<p>Gli <span style=\"text-decoration: underline;\">esami di laboratorio<\/span> non forniscono biomarker specifici per la diagnosi di dissezione aortica, ma pu\u00f2 essere presente un aumento della concentrazione plasmatica di <strong>D-dimero<\/strong> nelle prime 6 ore dall&#8217;esordio. Tuttavia, un valore normale di D-dimero rende improbabile la diagnosi di dissezione aortica (elevato valore predittivo negativo).<\/p>\n\n\n\n<p>Per quanto riguarda i <span style=\"text-decoration: underline;\">test di imaging<\/span>, la <strong>radiografia del torace<\/strong> pu\u00f2 mostrare dilatazione della regione mediastinica e versamento pleurico sinistro. L&#8217;<strong>aortografia<\/strong> \u00e8 l&#8217;esame pi\u00f9 specifico, ma \u00e8 invasivo e pu\u00f2 comportare un ritardo nella diagnosi.<br>\nLe tecniche di imaging di prima scelta includono l&#8217;<strong>ecografia transesofagea<\/strong>, la <strong>tomografia computerizzata<\/strong> (TC) <strong>con mezzo di contrasto<\/strong> e la <strong>risonanza magnetica<\/strong>. La scelta tra queste tecniche dipende dalla situazione clinica del paziente e dalla disponibilit\u00e0 nelle diverse strutture. L&#8217;ecografia transesofagea \u00e8 stata tradizionalmente considerata la tecnica di prima scelta grazie alla sua rapidit\u00e0, elevata sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0, e capacit\u00e0 di valutare simultaneamente l&#8217;insufficienza aortica. Tuttavia, le nuove modalit\u00e0 di <strong>TC elicoidale<\/strong> con elevata sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 sono in grado di mostrare l&#8217;estensione della dissezione anche alle regioni arteriose periferiche, consentendo una valutazione pi\u00f9 precisa dell&#8217;anatomia e facilitando la pianificazione dell&#8217;intervento chirurgico. La risonanza magnetica offre una valutazione completa dell&#8217;anatomia dell&#8217;aorta, dell&#8217;insufficienza aortica e dell&#8217;estensione della dissezione, ma di solito non viene utilizzata in situazioni di emergenza a causa della durata dell&#8217;esame e della necessit\u00e0 di isolamento del paziente.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17710\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1004\" height=\"556\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ecocardiografia-transesofagea-di-un-paziente-con-una-dissezione-aortica-ascendente.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17710\" style=\"width:326px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ecocardiografia-transesofagea-di-un-paziente-con-una-dissezione-aortica-ascendente.jpg 1004w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ecocardiografia-transesofagea-di-un-paziente-con-una-dissezione-aortica-ascendente-300x166.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ecocardiografia-transesofagea-di-un-paziente-con-una-dissezione-aortica-ascendente-768x425.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1004px) 100vw, 1004px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Ecocardiografia transesofagea di un paziente con una dissezione aortica ascendente (si noti il doppio lume).<br>FONTE: <a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=449b59832f2b077b4fadf16cfa124360&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Manuale%20cardiologia%20SSM\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Manuale cardiologia SSM<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La <span style=\"text-decoration: underline;\">flow-chart diagnostica<\/span> \u00e8 la seguente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>se il paziente \u00e8 <strong>emodinamicamente stabile<\/strong> sar\u00e0 possibile eseguire una TC con mdc come primo step (spesso nell\u2019ambito del protocollo triple rule-out, per escludere dissezione aortica, embolia polmonare, malattia coronarica), con eventuale conferma di un ecocardiogramma trans-esofageo in sala operatoria in caso di dissecazioni di tipo A.<\/li>\n\n\n\n<li>se \u00e8 <strong>instabile emodinamicamente<\/strong> o esiste il forte sospetto di una dissecazione prossimale con coinvolgimento valvolare aortico non c&#8217;\u00e8 tempo da perdere, non si far\u00e0 la TC, ma l&#8217;ecocardiogramma transesofageo in corso di seduta operatoria.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Nella <span style=\"text-decoration: underline;\">diagnosi differenziale<\/span>, la dissezione aortica deve essere considerata insieme ad altre patologie cardiovascolari come l&#8217;infarto miocardico acuto, l&#8217;embolia polmonare acuta, la pericardite e pleuropericardite, l&#8217;ictus dovuto a patologia carotidea ateromasica, la colica renale, la lombosciatalgia e l&#8217;embolia arteriosa periferica.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3532191852\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4kHiMcL\" target=\"_blank\" aria-label=\"IT_Main_Banner_FamilyFavourites\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-scaled.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-scaled.jpg 2560w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-300x40.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-1024x137.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-768x102.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-1536x205.jpg 1536w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/IT_Main_Banner_FamilyFavourites-2048x273.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"341\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Terapia\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>La terapia per la dissezione aortica prevede diversi approcci che dipendono dalla gravit\u00e0 e dalla fase della condizione.<\/p>\n\n\n\n<p>La <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>terapia medica<\/strong><\/span> \u00e8 indicata in caso di dissezione dell&#8217;aorta discendente non complicata e nella dissezione cronica stabile. Si basa sulla terapia anti-ipertensiva, soprattutto con beta-bloccanti, e follow-up con radiografia toracica (trimestrale durante il primo anno) e, successivamente, con TAC e RMN ogni 6 mesi. Alla lunga la maggior parte dei pazienti dovr\u00e0 essere sottoposta a chirurgia.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3964945682\" style=\"float: right;\"><script async src=\"\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js?client=ca-pub-3495866718878812\" crossorigin=\"anonymous\"><\/script><ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display:block;\" data-ad-client=\"ca-pub-3495866718878812\" \ndata-ad-slot=\"3435444406\" \ndata-ad-format=\"auto\" data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins>\n<script> \n(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); \n<\/script>\n<\/div>\n\n\n<p>Per la riduzione rapida della pressione arteriosa si utilizzano:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Beta-bloccanti intravenosi<\/strong>: Il <strong>labetalolo<\/strong> viene comunemente utilizzato per ottenere un controllo ottimale della pressione arteriosa, con un obiettivo di pressione sistolica di 100-120 mmHg. I beta-bloccanti non solo controllano la pressione arteriosa, ma riducono anche l&#8217;impatto della gittata sistolica sulla parete arteriosa. Tuttavia, la risposta alla terapia farmacologica pu\u00f2 essere limitata a causa del danno anatomico dei barocettori aortici.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Nitroprussiato sodico<\/strong>: Viene somministrato in aggiunta ai beta-bloccanti, ma pu\u00f2 causare effetti collaterali come nausea, ipotensione, irrequietezza, sonnolenza e tachicardia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00c8 importante evitare l&#8217;uso di diazossido, idralazina, anticoagulanti (eparina e anticoagulanti orali) e contropulsatore aortico nel trattamento della dissezione aortica, poich\u00e9 possono aumentare la rottura e favorire la propagazione della dissezione.<\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Correzion<\/strong><strong>e<\/strong><strong> chirurgica<\/strong><\/span><strong>&nbsp;<\/strong>(mortalit\u00e0 del 15%):<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17712\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1004\" height=\"707\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Intervento-chirurgico-in-un-paziente-con-dissezione-tipo-A.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17712\" style=\"width:321px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Intervento-chirurgico-in-un-paziente-con-dissezione-tipo-A.jpg 1004w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Intervento-chirurgico-in-un-paziente-con-dissezione-tipo-A-300x211.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Intervento-chirurgico-in-un-paziente-con-dissezione-tipo-A-768x541.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1004px) 100vw, 1004px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Intervento chirurgico in un paziente con dissezione tipo A. Impianto di un tubo valvolato.<br>Fonte: <a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=449b59832f2b077b4fadf16cfa124360&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Manuale%20cardiologia%20SSM\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Manuale cardiologia SSM<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Trattamento chirurgico della dissezione di tipo A<\/strong>: \u00c8 l&#8217;opzione di trattamento obbligata per le dissezioni acute di tipo A. L&#8217;intervento viene eseguito in circolazione extracorporea e prevede la <strong>resezione dell&#8217;aorta ascendente<\/strong> e la sua sostituzione con una <strong>protesi tubulare in teflon<\/strong>.<br>Se necessario, l&#8217;insufficienza aortica pu\u00f2 essere trattata reimpiantando le semilunari aortiche o attraverso altre tecniche di plastica conservativa.<br>In alcuni casi, pu\u00f2 essere necessario <strong>sostituire la valvola aortica<\/strong> con una protesi. Quando i seni di Valsalva sono significativamente dilatati o coinvolti dalla dissezione, si rende necessario l\u2019impianto di un tubo protesico valvolato con reimpianto delle coronarie mediante <strong>tecnica di Bentall modificata<\/strong>.<br>Se l&#8217;arco aortico \u00e8 coinvolto, l&#8217;intervento chirurgico diventa pi\u00f9 complesso e potrebbe richiedere la <strong>sostituzione dell&#8217;arco aortico<\/strong> con reimpianto dei tronchi epiaortici, arresto circolatorio e ipotermia profonda, e perfusione retrograda della circolazione cerebrale.<br>Nei casi in cui si rende necessaria la <strong>ricostruzione dell\u2019aorta discendente<\/strong>, il trattamento di scelta \u00e8 quello cosiddetto ibrido. A valle dell\u2019arco aortico il chirurgo canalizza il flusso mediante un tratto di tubo protesico beante nel lume aortico (<em><strong>elephant trunk<\/strong><\/em>). Successivamente in via retrograda, una endoprotesi viene inserita dalle arterie iliache e accollata alla \u2018proboscide\u2019 beante nel lume, in modo tale da ripristinare una continuit\u00e0 di flusso nell\u2019intera aorta. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3tRFEkx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"564\" height=\"796\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/51MPtNov9IL.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-21732\" style=\"width:162px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/51MPtNov9IL.jpg 564w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/51MPtNov9IL-213x300.jpg 213w\" sizes=\"auto, (max-width: 564px) 100vw, 564px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3tRFEkx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Trattamento chirurgico e\/o endovascolare della dissezione di tipo B<\/strong>: Nei pazienti con dissezione di tipo B, viene inizialmente somministrata una terapia medica per la stabilizzazione clinica ed emodinamica. Successivamente, valutando caso per caso, si decide se procedere con il&nbsp;<strong>trattamento endovascolare<\/strong>&nbsp;o chirurgico.<br>Le indicazioni per il trattamento sono in continua evoluzione, ma sempre pi\u00f9 pazienti vengono sottoposti a trattamento endovascolare a meno che non si verifichi una trombosi spontanea del falso lume. La persistenza di un falso lume non occluso \u00e8 considerata un fattore prognostico negativo.<br>In&nbsp;<span style=\"text-decoration: underline;\">fase cronica<\/span>&nbsp;il trattamento endovascolare \u00e8 indicato in caso di espansione dell\u2019aneurisma con una velocit\u00e0 &gt;0,5 cm\/anno oppure del raggiungimento di un diametro &gt;5,5 cm.<br>In&nbsp;<span style=\"text-decoration: underline;\">fase acuta-subacuta<\/span>&nbsp;esistono delle precise indicazioni al trattamento della dissezione aortica di tipo B:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>dolore aortico persistente e refrattario;<\/li>\n\n\n\n<li>malperfusione degli organi splancnici;<\/li>\n\n\n\n<li>ischemia degli arti inferiori;<\/li>\n\n\n\n<li>progressiva dilatazione del falso lume;<\/li>\n\n\n\n<li>ipertensione arteriosa refrattaria;<\/li>\n\n\n\n<li>sindrome di Marfan.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00c8 importante seguire un approccio personalizzato nella scelta del trattamento, tenendo conto della gravit\u00e0 della dissezione, della fase della condizione e delle caratteristiche individuali del paziente.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/amzn.to\/3tRFEkx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Manuale di cardiologia, chirurgia vascolare e cardiochirurgia. Concorso Nazionale SSM<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience3126856009\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4swoans\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2.jpg 2191w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2-300x65.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2-1024x222.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2-768x166.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2-1536x332.jpg 1536w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/66e6ea97-5fdb-4e3b-ac4e-c60c1bc75ed2-2048x443.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2191px) 100vw, 2191px\" width=\"2191\" height=\"474\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La dissezione aortica \u00e8 una grave condizione causata dalla lacerazione improvvisa della tonaca intima dell&#8217;aorta. Questa lacerazione consente al sangue di penetrare nella parete aortica, distruggendo la tonaca media e separando la tonaca intima dall&#8217;avventizia. Patogenesi La patogenesi della dissezione aortica pu\u00f2 avvenire in due modi distinti. Il progressivo allargamento del falso lume pu\u00f2 comprimere&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-dissecazione-aortica\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">La dissecazione aortica<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":17708,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","footnotes":""},"categories":[44,54],"tags":[982,1741,2138,2388,2391,2392,2494,2503,2565,2636,2726,3035,3762,4102,4170,4255,4621,4979,5201,5442,6807,6830,6839,6897,6898,7302,7550,7837,7864],"class_list":["post-17705","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-angiologia","category-chirurgia-vascolare","tag-beta-bloccanti-intravenosi","tag-coartazione-aortica","tag-d-dimero","tag-dissecazione-aortica","tag-dissezione-aortica","tag-dissezione-aortica-cronica","tag-dolore-toracico","tag-doppio-lume","tag-ecocardiografia-transesofagea","tag-elephant-trunk","tag-emopericardio","tag-falso-lume","tag-ictus","tag-ipertensione-arteriosa","tag-ischemia-cerebrale-transitoria","tag-labetalolo","tag-malattie-del-collagene","tag-morte-improvvisa","tag-nitroprussiato-sodico","tag-osteogenesi-imperfetta","tag-sincope","tag-sindrome-di-ehler-danlos","tag-sindrome-di-marfan","tag-sistema-di-de-bakey","tag-sistema-di-stanford","tag-tamponamento-cardiaco","tag-tonaca-intima","tag-valvola-aortica-bicuspide","tag-vasa-vasorum","entry"],"author_meta":{"display_name":"Raffo 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