{"id":17947,"date":"2023-10-22T17:43:27","date_gmt":"2023-10-22T15:43:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=17947"},"modified":"2025-07-29T19:05:51","modified_gmt":"2025-07-29T17:05:51","slug":"la-vescica-neurologica-classificazione-diagnosi-e-trattamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-vescica-neurologica-classificazione-diagnosi-e-trattamento\/","title":{"rendered":"La vescica neurologica: classificazione, diagnosi e trattamento"},"content":{"rendered":"\n<p>La <strong>vescica neurologica<\/strong> \u00e8 una disfunzione vescico-sfinterica che pu\u00f2 avere un&#8217;etiologia neurogena e interessare i pazienti con patologie del sistema nervoso centrale e periferico.<\/p>\n\n\n\n<p>Diverse condizioni neurologiche possono influenzare la funzione vescico-uretrale, alterando l&#8217;attivit\u00e0 del detrusore, la funzione dei muscoli sfinteri lisci e striati, nonch\u00e9 la sensibilit\u00e0 vescicale. Queste alterazioni possono verificarsi in modo isolato o in combinazione, con diverse rappresentazioni cliniche. Inoltre, si verificano anche anomalie identiche senza segni clinici evidenti di deficit neurologico o patologie neurologiche note, rendendo la diagnosi pi\u00f9 difficile.<\/p>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_83 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Indice<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #222222;color:#222222\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #222222;color:#222222\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-vescica-neurologica-classificazione-diagnosi-e-trattamento\/#Classificazione\" >Classificazione<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-vescica-neurologica-classificazione-diagnosi-e-trattamento\/#Quadri_clinici\" >Quadri clinici<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-vescica-neurologica-classificazione-diagnosi-e-trattamento\/#Diagnosi\" >Diagnosi<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-vescica-neurologica-classificazione-diagnosi-e-trattamento\/#Terapia\" >Terapia<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-vescica-neurologica-classificazione-diagnosi-e-trattamento\/#Terapia_farmacologica\" >Terapia farmacologica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-vescica-neurologica-classificazione-diagnosi-e-trattamento\/#Terapia_chirurgica\" >Terapia chirurgica<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificazione\"><\/span>Classificazione<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>La classificazione dei vari casi di &#8220;vescica neurologica&#8221; \u00e8 spesso complicata dalla necessit\u00e0 di correlare la <strong>localizzazione<\/strong> della lesione neurologica e il <strong>tipo di lesione<\/strong> ai disordini funzionali che coinvolgono il detrusore e gli sfinteri.<br>\nNel corso degli anni, sono state proposte numerose classificazioni al fine di semplificare la comprensione di quadri clinici spesso complessi e altamente variabili. Tra queste, le pi\u00f9 accreditate sono quelle che si basano sulla neuroanatomia e sulla funzionalit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n<p>La <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>classificazione neuroanatomica<\/strong><\/span> considera la posizione della lesione. <strong>Bradley<\/strong>, ad esempio, ha ipotizzato un sistema complesso con quattro circuiti principali, noti come &#8220;<em><strong>loops<\/strong><\/em>&#8220;, che regolano il controllo volontario della minzione e la coordinazione tra vescica e sfinteri.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17948\">\n<figure class=\"alignright is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"744\" height=\"775\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/Rappresentazione-diagrammatica-del-riflesso-minzionale.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17948\" style=\"width:369px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/Rappresentazione-diagrammatica-del-riflesso-minzionale.jpg 744w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/Rappresentazione-diagrammatica-del-riflesso-minzionale-288x300.jpg 288w\" sizes=\"auto, (max-width: 744px) 100vw, 744px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Rappresentazione diagrammatica del riflesso minzionale.<br>Fonte: <a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=009e117fe6e771ef780a08de089ec5ca&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Urologia%20clinica%20illustrata\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Urologia clinica illustrata<\/a>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Loop I: <\/strong>dalla corteccia al centro pontino della minzione.<br>\nControllo corticale volontario di tipo inibitorio del riflesso minzionale.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Loop II: <\/strong>dal centro pontino della minzione alle fibre afferenti ed efferenti della vescica attraverso il midollo spinale.<br>\nDi tipo eccitatorio, quando non inibito innesca autonomamente la minzione.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Loop III: <\/strong>dalle fibre sensitive della vescica ai motoneuroni del nucleo del nervo pudendo.<br>\nCoordinazione tra detrusore e sfintere striato di tipo inibitorio.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Loop IV<\/strong>: innervazione sovraspinale e segmentaria dello sfintere striato dell&#8217;uretra.<br>\nCoordinazione tra detrusore e sfintere striato di tipo eccitatorio.<p><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A. Innervazione piramidale del nucleo del nervo pudendo.<\/li>\n\n\n\n<li>B. Arco riflesso dello sfintere striato dell&#8217;uretra ai motoneuroni del nucleo del nervo pudendo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience1980614992\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/44sunFE\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3c9ca780-635b-4c7e-9b5b-eb0e52844525.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3c9ca780-635b-4c7e-9b5b-eb0e52844525.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3c9ca780-635b-4c7e-9b5b-eb0e52844525-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>L&#8217;<strong><em>International Continence Society<\/em> <\/strong>ha cercato di migliorare questa classificazione proponendone una basata sulla <strong>funzionalit\u00e0<\/strong>, pi\u00f9 facile da comprendere. In questa classificazione, le fasi di riempimento e svuotamento della vescica vengono descritte separatamente, con un&#8217;analisi individuale della funzione del detrusore e dell&#8217;uretra in ciascuna di esse, nonostante agiscano in modo coordinato. Vengono anche definiti separatamente i sintomi relativi alla fase di riempimento e svuotamento del basso apparato urinario.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fase di riempimento<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Funzione della vescica\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Attivit\u00e0 del detrusore: normale, iperattivo;<\/li>\n\n\n\n<li>Sensibilit\u00e0: normale, ipersensitiva, iposensitiva, assente;<\/li>\n\n\n\n<li>Capacit\u00e0 vescicale: normale, alta, bassa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Funzione dell&#8217;uretra: normale, ipoattiva (incompetente).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fase di svuotamento<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Funzione della vescica:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Attivit\u00e0 del detrusore: normale, ipoattivo, non contrattile.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Funzione dell&#8217;uretra: normale, iperattiva.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience2793001690\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24157' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Now loading&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadri_clinici\"><\/span>Quadri clinici<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Le disfunzioni della vescica neurologica e i quadri clinici associati sono classificati in base alla localizzazione della lesione rispetto ai centri pontini della minzione, suddividendoli in sovraspinale, sovrasacrale e infrasacrale:<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3560815048\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><div style=\"\r\n  width: 200px;\r\n  margin: 0 auto;\r\n  text-align: center;\r\n\">\r\n<div data-id='24174' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;.<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Lesioni del Sistema Nervoso Centrale Sovraspinale<\/strong><\/span>:<br>\nIn questo caso, la disfunzione si caratterizza per un&#8217;iperattivit\u00e0 del detrusore con una coordinazione vescico-sfinteriale normale. I sintomi includono la &#8220;<strong>sindrome urgenza-frequenza<\/strong>&#8221; con nicturia, pollachiuria, urgenza minzionale e urge incontinence.<br>\nLe patologie che possono provocare questo quadro sono: malattia cerebro-vascolare, malattia di Parkinson, demenza senile, atassia cerebellare, idrocefalo normoteso, paralisi cerebrale e tumori.<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Lesioni del Midollo Spinale Sovrasacrale<\/strong><\/span> (al di sopra di S2):<br>\nDopo un periodo iniziale di shock spinale con areflessia vescicale, la lesione provoca un&#8217;iperattivit\u00e0 del detrusore senza coordinazione vescico-sfinteriale durante la minzione, ossia una <strong>dissinergia<\/strong>. Il quadro sintomatologico comprende la &#8220;sindrome urgenza-frequenza&#8221; oltre a disuria, getto urinario debole ed un abbondante residuo post-minzionale.<br>\nDiverse patologie possono determinare questo quadro, quali: sclerosi multipla, ernia discale cervicotoracica, ernia discale lombosacrale, mielomeningocele, agenesia sacrale e lue.<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Lesioni del Midollo Spinale Infrasacrale<\/strong> <\/span>(al di sotto di S2):<br>\nQueste lesioni portano a un&#8217;<strong>areflessia del detrusore<\/strong> con collo vescicale aperto, denervato e paralisi della muscolatura striata. In alcuni casi, pu\u00f2 verificarsi una variazione della compliance vescicale. I sintomi principali includono ritenzione urinaria con incontinenza da rigurgito e, talvolta, incontinenza da sforzo.<br>\nQueste lesioni possono essere causati da neuropatie periferiche quali: neuropatia diabetica, neuropatia alcolica, neuropatia uremica, neuropatie virali e chirurgia pelvica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>In definitiva, le principali complicanze legate alla vescica neurologica sono l&#8217;<strong>incontinenza urinaria<\/strong> e il <strong>deterioramento delle vie urinarie superiori e inferiori<\/strong>. Questo \u00e8 principalmente dovuto alle maggiori pressioni all&#8217;interno della vescica e al reflusso dalla vescica all&#8217;uretere, spesso complicati da infezioni ricorrenti, formazione di calcoli e insufficienza renale.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1198916145\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24153' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnosi\"><\/span>Diagnosi<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>La valutazione dei pazienti con disfunzioni vescico-uretrali neurogene richiede un&#8217;approfondita <strong>anamnesi<\/strong>, soprattutto per quanto riguarda eventuali patologie neurologiche associate. Questa fase deve essere integrata da un <strong>esame delle urine<\/strong> con coltura batterica e da <strong>esami ematochimici<\/strong> per valutare la funzione renale. La definizione e la quantificazione dei sintomi legati alla minzione, insieme a un <strong>esame obiettivo strutturato<\/strong>, che comprende una valutazione specifica neurologica, urologica e ginecologica, sono essenziali per rilevare eventuali deficit neurologici o patologie urologiche\/uro-ginecologiche presenti.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-17950\">\n<figure class=\"alignleft is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"639\" height=\"462\" src=\"http:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/Rx-urografia-e-cistografia.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-17950\" style=\"width:365px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/Rx-urografia-e-cistografia.jpg 639w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/Rx-urografia-e-cistografia-300x217.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 639px) 100vw, 639px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">A) <strong>Rx urografia<\/strong> in paziente con grave idroureteronefrosi bilaterale con alterazione del profilo vescicale.<br>B)<strong> Rx cistogrofia retrograda<\/strong>: stesso caso, presenza di reflusso di IV grado a sinistra e caratteristico aspetto della vescica pluridiverticolare &#8220;ad abete&#8221; (frecce).<br>Fonte:&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=009e117fe6e771ef780a08de089ec5ca&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Urologia%20clinica%20illustrata\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Urologia clinica illustrata<\/a>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>L&#8217;integrazione con esami di imaging, come l&#8217;<strong>urografia<\/strong>, l&#8217;<strong>uretrocistografia retrograda<\/strong>, la <strong>TC<\/strong>, la <strong>RMN<\/strong>, nonch\u00e9 esami endoscopici come la <strong>cistoscopia<\/strong> ed <strong>esami ecografici<\/strong>, \u00e8 fondamentale per ottenere un quadro completo della morfologia e della funzionalit\u00e0 dell&#8217;apparato urinario. Questo percorso diagnostico serve a escludere eventuali patologie urologiche e a identificare alterazioni correlate alla patologia neurologica in atto, come idronefrosi, residuo post-minzionale, vescica &#8220;da sforzo&#8221; o pseudo-diverticolare.<\/p>\n\n\n\n<p>Tuttavia, solo la valutazione urodinamica \u00e8 in grado di riprodurre i sintomi del paziente e collegarli alla diagnosi. Gli <strong>esami urodinamici<\/strong> mirano a valutare la sensibilit\u00e0 vescicale, rilevare l&#8217;iperattivit\u00e0 detrusoriale e valutare la funzione del detrusore e la competenza uretrale durante le fasi di riempimento e svuotamento vescicale, nonch\u00e9 a calcolare il residuo post-minzionale. Inoltre, l&#8217;integrazione con lo <strong>studio elettromiografico del pavimento pelvico<\/strong> pu\u00f2 rilevare eventuali alterazioni nella coordinazione vescica-uretrale, come la dissinergia o la pseudodissinergia tra detrusore e sfintere.<\/p>\n\n\n\n<p>Gli <strong>esami neurofisiologici<\/strong> vengono eseguiti per identificare il danno neurologico primario e stabilire la presenza e la localizzazione di alterazioni neurogene o miogene. I potenziali evocati, motori e somatosensoriali, valutano l&#8217;integrit\u00e0 delle vie nervose afferenti ed efferenti, sia sensitive che motorie, attraverso la registrazione dei potenziali di depolarizzazione o di latenza provocati dalla stimolazione di fibre motorie e sensitive nell&#8217;area vescico-sfinteriale. Lo studio del riflesso sacrale esamina l&#8217;integrit\u00e0 dell&#8217;arco riflesso sacrale, compreso le afferenze ed efferenze del nervo pudendo, attraverso la stimolazione manuale o elettrica del glande o del clitoride (<strong>riflesso bulbo-cavernoso<\/strong>).<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2223589755\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4ki3biQ\" target=\"_blank\" aria-label=\"df\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-scaled.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-scaled.jpg 2560w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-300x60.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-1024x203.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-768x153.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-1536x305.jpg 1536w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/df-2048x407.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"509\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Terapia\"><\/span>Terapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Gli obiettivi principali della terapia per le disfunzioni neurogene del tratto vescico-uretrale sono la preservazione o miglioramento della funzionalit\u00e0 delle vie urinarie superiori, garantendo l&#8217;assenza o il controllo delle infezioni, e consentendo un adeguato riempimento e svuotamento vescicale a bassa<br>\npressione, possibilmente senza catetere o stomia, accettabile sia individualmente sia socialmente.<br>\nPer raggiungere questi obiettivi, i pazienti affetti da &#8220;vescica neurologica&#8221; possono beneficiare di una gamma di opzioni terapeutiche, che includono terapie farmacologiche, riabilitative e chirurgiche. Queste terapie possono essere applicate singolarmente o in combinazione, a seconda delle esigenze specifiche di ciascun paziente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Terapia_farmacologica\"><\/span>Terapia farmacologica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n<div id=\"bmscience392931851\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45LQEk0\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/9727bdbc-b9a4-4a53-a53a-a03fe044d6be.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/9727bdbc-b9a4-4a53-a53a-a03fe044d6be.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/9727bdbc-b9a4-4a53-a53a-a03fe044d6be-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>La terapia farmacologica mira a migliorare la dinamica vescica-sfinterica attraverso l&#8217;uso di farmaci che agiscono su diversi meccanismi. Questi farmaci possono essere suddivisi in tre categorie principali:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Farmaci che agiscono sul Detrusore<\/strong>: questi farmaci possono inibire o stimolare l&#8217;attivit\u00e0 del detrusore, il muscolo che costituisce la parete della vescica. L&#8217;obiettivo \u00e8 regolare l&#8217;attivit\u00e0 contrattile della vescica.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Farmaci stimolanti l&#8217;attivit\u00e0 detrusoriale<\/span>: parasimpaticomimetici, prostaglandine (PGE2 endovescicale), antagonisti alfa-adrenergici e antagonisti degli oppiacei;<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Farmaci inibenti l&#8217;attivit\u00e0 detrusoriale:<\/span> anticolinergici, miorilassanti, calcioantagonisti, antidepressivi triciclici e inibitori polisinaptici.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Farmaci che agiscono sullo Sfintere Liscio<\/strong> (Collo Vescicale): questi farmaci possono rilassare o aumentare il tono dello sfintere liscio situato intorno al collo della vescica. Questo pu\u00f2 influenzare il controllo del flusso urinario.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Aumento del tono:<\/span> agonisti alfa-adrenergici, antidepressivi triciclici, agonisti e antagonisti \u03b2-adrenergici ed estrogeni;<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Riduzione del tono:<\/span> alfa-bloccanti.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Farmaci che agiscono sulla Muscolatura Striata del Pavimento Pelvico<\/strong>: questi farmaci influenzano la muscolatura striata che controlla il pavimento pelvico e il meccanismo di sfintere volontario. Possono avere un effetto miorilassante o stimolante.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Miorilassanti:<\/span> benzodiazepine, dantrolene e baclofene;<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Stimolanti<\/span>: duloxetina.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00c8 importante sottolineare che la terapia farmacologica \u00e8 principalmente di natura sintomatica e mira a migliorare la funzionalit\u00e0 vescico-sfinterica. La risposta alla terapia dipende dalle caratteristiche e dalla gravit\u00e0 del danno neurologico iniziale.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2519648166\" style=\"margin-top: 15px;margin-right: 15px;float: left;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45LQEk0\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/9727bdbc-b9a4-4a53-a53a-a03fe044d6be.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/9727bdbc-b9a4-4a53-a53a-a03fe044d6be.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/9727bdbc-b9a4-4a53-a53a-a03fe044d6be-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Tra le terapie conservative per la &#8220;vescica neurologica,&#8221; la <strong>riabilitazione del piano perineale<\/strong> con biofeedback ed elettrostimolazione \u00e8 una scelta comune. Questa tecnica \u00e8 particolarmente indicata per forme di neuropatia periferica incompleta con insufficienza sfinterica, nonch\u00e9 per i casi di iperattivit\u00e0 detrusoriale con sinergia vescica-sfinterica, spesso in associazione alla terapia farmacologica. Inoltre, trova impiego in pazienti con quadri neurologici in cui \u00e8 necessario aumentare la percezione corticale di attivit\u00e0 fisiologiche non riconosciute in situazioni patologiche.<\/p>\n\n\n\n<p>Nel caso in cui l&#8217;ipoattivit\u00e0 del detrusore o la dissinergia vescico-sfinteriale impediscano un adeguato svuotamento vescicale, il <strong>cateterismo intermittente<\/strong> pu\u00f2 essere raccomandato. Questa tecnica pu\u00f2 sostituire il cateterismo vescicale a permanenza, offrendo un maggiore controllo del vuoto vescicale.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Terapia_chirurgica\"><\/span>Terapia chirurgica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>La terapia chirurgica \u00e8 necessaria in caso di un notevole deterioramento dell&#8217;apparato urinario e pu\u00f2 variare da procedure meno invasive a interventi pi\u00f9 invasivi. Una delle opzioni chirurgiche \u00e8 la &#8220;<strong>sfinterotomia<\/strong>,&#8221; anche se oggi \u00e8 meno utilizzata rispetto al passato. Questa tecnica viene applicata nei casi di ritenzione urinaria cronica dovuta ad areflessia o grave dissinergia vescicouretrale. Consiste nell&#8217;effettuare un&#8217;incisione endoscopica dello sfintere striato con l&#8217;obiettivo di ridurre le resistenze a questo livello. Tuttavia, a causa delle sfide nel raggiungere risultati efficaci e del rischio di incontinenza permanente dovuto a danni iatrogeni, questa tecnica \u00e8 ora meno utilizzata.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"271\" height=\"397\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Urologia.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-18286\" style=\"width:159px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Urologia.png 271w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Urologia-205x300.png 205w\" sizes=\"auto, (max-width: 271px) 100vw, 271px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3O3wFDA\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>Acquista ora<\/strong><\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Nei casi in cui la funzione renale e l&#8217;integrit\u00e0 del tratto urinario siano compromesse, possono essere necessarie <strong>derivazioni urinarie<\/strong>. Queste possono includere l&#8217;<strong>epicistostomia<\/strong>, l&#8217;<strong>ureterocutaneostomia<\/strong>, i condotti urinari con anse ileali o coliche, i neoserbatoi ileali o colici (che possono essere continenti o incontinenti), o una <strong>plastica di ampliamento vescicale<\/strong> con l&#8217;utilizzo di anse intestinali.<\/p>\n\n\n\n<p>Per i pazienti con lesioni midollari complete, in particolare nelle mielolesioni con riflesso minzionale inesistente o inefficace, \u00e8 stata recentemente introdotta l&#8217;applicazione di dispositivi neuroprotesici impiantabili da stimolazione e modulazione sacrale, come il <strong>sistema Brindley<\/strong>. Questi dispositivi, attivando i circuiti neuronali sottolesionali, consentono lo svuotamento vescicale nei casi di ritenzione urinaria.<\/p>\n\n\n\n<p>Negli ultimi anni, la <strong>neuromodulazione percutanea<\/strong> trova applicazione anche nei casi di lesioni midollari incomplete, soprattutto in presenza di disturbi legati al riempimento vescicale come la &#8220;sindrome urgenza-frequenza.&#8221; Questa tecnica interagisce con i circuiti neuronali, ripristinando il corretto funzionamento dei circuiti di riempimento e svuotamento vescicale.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Fonte: <a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=009e117fe6e771ef780a08de089ec5ca&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Urologia%20clinica%20illustrata\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Urologia clinica illustrata<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience3475174174\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24174' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Caricamento&#8230;.<\/p><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La vescica neurologica \u00e8 una disfunzione vescico-sfinterica che pu\u00f2 avere un&#8217;etiologia neurogena e interessare i pazienti con patologie del sistema nervoso centrale e periferico. Diverse condizioni neurologiche possono influenzare la funzione vescico-uretrale, alterando l&#8217;attivit\u00e0 del detrusore, la funzione dei muscoli sfinteri lisci e striati, nonch\u00e9 la sensibilit\u00e0 vescicale. Queste alterazioni possono verificarsi in modo isolato&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-vescica-neurologica-classificazione-diagnosi-e-trattamento\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">La vescica neurologica: classificazione, diagnosi e 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