{"id":20739,"date":"2024-04-17T17:02:36","date_gmt":"2024-04-17T15:02:36","guid":{"rendered":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/?p=20739"},"modified":"2024-04-17T17:02:36","modified_gmt":"2024-04-17T15:02:36","slug":"nodulo-polmonare-solitario-multipli-carcinoma-broncogeno-e-mesotelioma-pleurico-in-radiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/nodulo-polmonare-solitario-multipli-carcinoma-broncogeno-e-mesotelioma-pleurico-in-radiologia\/","title":{"rendered":"Nodulo polmonare solitario, multipli, carcinoma broncogeno e mesotelioma pleurico in radiologia"},"content":{"rendered":"\n
\n\t\t\t
\n\t\t\t\n\t\t\tIndice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div>
  1. Nodulo polmonare solitario<\/a><\/li>
  2. Noduli polmonari multipli<\/a><\/li>
  3. Carcinoma broncogeno<\/a><\/li>
  4. Metastasi<\/a><\/li>
  5. Mesotelioma Pleurico<\/a><\/li><\/ol><\/div>

    Nodulo polmonare solitario<\/h2>\n\n\n\n

    Il nodulo <\/strong>polmonare solitario \u00e8 un’opacit\u00e0 polmonare isolata con un diametro inferiore a 3 cm. Una volta superati i 3 cm, la lesione viene definita come massa<\/strong>. Questa condizione pu\u00f2 essere causata da molteplici fattori, pi\u00f9 spesso di natura benigna (come granulomi, amartomi, ascessi, infezioni micotiche, cisti, ecc.), ma anche di natura maligna (come carcinoma broncogeno, carcinoidi, metastasi).<\/p>\n\n\n\n

    L’esame radiografico del torace, sebbene comunemente utilizzato come prima indagine per individuare la lesione, \u00e8 meno sensibile della tomografia computerizzata (TC), potendo portare a falsi negativi. Attualmente, la TC rappresenta il gold standard nello studio dei noduli polmonari, in grado di riconoscere lesioni anche di pochi millimetri di diametro.<\/p>\n\n\n\n

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    RX torace. Nodulo polmonare solitario a livello del segmento apicale del lobo inferiore destro. Proiezione postero-anteriore.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
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    RX torace. Nodulo polmonare solitario a livello del segmento apicale del lobo inferiore destro. Proiezione latero-laterale.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

    Nella definizione radiologica della natura benigna o maligna di un nodulo, diversi parametri sono presi in considerazione:<\/p>\n\n\n

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    TC torace. Nodulo polmonare solitario.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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    • dimensioni:<\/strong> i noduli di piccole dimensioni tendono a essere benigni;<\/li>\n\n\n\n
    • tempo di accrescimento:<\/strong> l’assenza di accrescimento significativo nell’arco di almeno due anni suggerisce natura benigna;<\/li>\n\n\n\n
    • margini:<\/strong> margini netti e regolari suggeriscono benignit\u00e0, mentre margini irregolari sono indicativi di malignit\u00e0;<\/li>\n\n\n\n
    • calcificazioni:<\/strong> calcificazioni concentriche, centrali o completamente calcifiche sono indicative di natura benigna, mentre calcificazioni eccentriche sono sospette di eziologia neoplastica;<\/li>\n\n\n\n
    • lesioni associate<\/strong>, come linfoadenopatie non calcifiche;<\/li>\n\n\n\n
    • densitometria:<\/strong> valutabile solo tramite TC, pu\u00f2 distinguere noduli a contenuto adiposo, fluido, solido o semisolide:\n
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      • contenuto adiposo e fluidico:<\/strong> noduli a contenuto adiposo sono sempre benigni (solitamente amartomi), mentre quelli a contenuto fluido possono derivare da cisti, ascessi o impatto mucoide;<\/li>\n\n\n\n
      • lesioni solide e semisolide:<\/strong> le lesioni solide sono maligne in circa il 15% dei casi, con un rischio di malignit\u00e0 correlato al diametro del nodulo. Noduli semisolidi con un lieve incremento di densit\u00e0 sono correlati a patologia maligna nel 70% dei casi;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
      • Enhancement<\/em><\/strong>: un incremento di densit\u00e0 superiore a 20 UH dopo iniezione di mezzo di contrasto \u00e8 indicativo di patologia maligna nel 60% dei casi.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        In caso di riscontro occasionale di nodulo polmonare, vengono applicate le linee guida della Fleishner Society<\/em><\/strong> del 2017, che distinguono noduli solidi o subsolidi, singoli o multipli, e classificano i pazienti in basso o alto rischio. A seconda della classificazione, viene consigliato un follow-up<\/em> pi\u00f9 o meno stretto del reperto. Ad esempio, per un nodulo inferiore a 6 mm in un paziente a basso rischio, potrebbe non essere necessario alcun follow-up<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

        CAUSE BENIGNE FREQUENTI<\/th>CAUSE MALIGNE FREQUENTI<\/th>ALTRE CAUSE<\/th><\/tr><\/thead>
        Amartoma
        Granuloma
        Tubercoloma<\/td>        		Carcinoma broncogeno
        Carcinoide
        Metastasi<\/td>        		Broncocele
        Cisti broncogena
        Sequestro
        Atelettasia rotonda
        Malformazione artero-venosa
        Ematoma
        Infarto post-embolico
        Ascesso
        Aspergilloma
        Cisti da echinococco
        Artrite reumatoide
        M. di Wegener<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n

        Caricamento…<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n

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        RX torace. Noduli polmonari multipli.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

        Noduli polmonari multipli<\/h2>\n\n\n\n

        I noduli polmonari multipli sono spesso espressione di fenomeni patologici cronici. Tuttavia, la causa principale rimane le metastasi<\/strong>. Altre cause includono emboli settici (con frequente cavitazione contestuale), istiocitosi X, malattia di Wegener, artrite reumatoide, sarcoidosi, silicosi e malformazioni artero-venose.<\/p>\n\n\n\n

        Carcinoma broncogeno<\/h2>\n\n\n\n

        Il carcinoma broncogeno origina dall\u2019epitelio della mucosa bronchiale. Si riconoscono quattro istotipi fondamentali, in ordine di frequenza: l\u2019adenocarcinoma<\/strong>, il carcinoma squamoso<\/strong>, il carcinoma indifferenziato a piccole cellule<\/strong> o microcitoma<\/strong>, e il carcinoma indifferenziato a grandi cellule<\/strong> o anaplastico<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

        In base alla sede d\u2019insorgenza, \u00e8 possibile distinguere tumori centrali, periferici e dell\u2019apice polmonare (tumore di Pancoast).<\/p>\n\n\n

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        RX torace. Massa ilare con associata subatelettasia del lobo superiore destro.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

        La radiografia \u00e8 spesso la prima indagine a riconoscere la patologia, ma l\u2019esame dirimente risulta essere la tomografia computerizzata (TC). Da un punto di vista radiologico, una neoplasia centrale si manifesta sottoforma di opacit\u00e0 ilare<\/strong> a margini irregolari all’esame RX del torace o tessuto denso disomogeneo all’esame TC.<\/p>\n\n\n\n

        Un segno indiretto della sua presenza pu\u00f2 essere l\u2019atelettasia<\/strong> derivante dall’ostruzione del lume bronchiale, nel cui contesto si accresce la lesione. Una possibile complicanza dell\u2019atelettasia \u00e8 la polmonite cronica ostruttiva<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

        I carcinomi periferici <\/strong>insorgono distalmente ai bronchi segmentari e si presentano come noduli polmonari. Gli adenocarcinomi possono essere responsabili d\u2019infiltrati alveolari simil-polmonitici.<\/p>\n\n\n