{"id":20935,"date":"2024-06-17T20:15:58","date_gmt":"2024-06-17T18:15:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=20935"},"modified":"2025-08-06T20:57:46","modified_gmt":"2025-08-06T18:57:46","slug":"la-scintigrafia-del-diverticolo-di-meckel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-scintigrafia-del-diverticolo-di-meckel\/","title":{"rendered":"La scintigrafia del diverticolo di Meckel"},"content":{"rendered":"\n

La scintigrafia del diverticolo di Meckel \u00e8 un test per l\u2019identificazione della mucosa gastrica eterotopica<\/strong> nel diverticolo di Meckel, con elevata specificit\u00e0 e valore predittivo positivo (vicino al 100%) sia nei bambini che negli adulti. La presenza anomala di mucosa gastrica eterotopica nel diverticolo di Meckel \u00e8 la causa pi\u00f9 comune di emorragia gastrointestinale inferiore nei neonati precedentemente sani. Oltre il 50% di questi pazienti presenta sanguinamento entro i 2 anni di et\u00e0.<\/p>\n\n\n

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Fonte: Radiologykey<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Il diverticolo di Meckel (o ileale) \u00e8 il residuo vestigiale del dotto onfalomesenterico<\/strong> (dotto vitellino) e rappresenta l\u2019anomalia congenita pi\u00f9 comune del tratto gastrointestinale, con un\u2019incidenza del 1-3% nella popolazione generale. Si trova normalmente sul bordo antimesenterico dell\u2019ileo terminale, a una distanza di 80-100 cm dalla valvola ileocecale (di solito a 30 cm), e ha una lunghezza media di 2 cm.<\/p>\n\n\n\n

La maggior parte dei casi rimane asintomatica<\/strong>, ma possono svilupparsi complicazioni quando il diverticolo di Meckel contiene mucosa gastrica ectopica (57% dei casi). <\/p>\n\n\n\n

La mucosa gastrica ectopica secerne attivamente l\u2019acido cloridrico<\/strong> responsabile delle ulcerazioni mucose all\u2019interno del diverticolo e sulla parete non protetta dell\u2019ileo adiacente, provocando ostruzione<\/strong>, infiammazione (diverticolite<\/strong>) e perforazione<\/strong>. Una complicazione frequente \u00e8 il sanguinamento gastrointestinale inferiore<\/strong>, che porta a episodi ripetuti di melena <\/strong>o ematochezia (sanguinamento per lo pi\u00f9 indolore).<\/p>\n\n\n\n

Quasi tutti i diverticoli dei bambini con sintomi di sanguinamento gastrointestinale inferiore contengono mucosa gastrica ectopica.<\/p>\n\n\n

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Radiofarmaci e tecnica<\/h2>\n\n\n\n

Per la ricerca della mucosa gastrica ectopica nel diverticolo di Meckel, si utilizza il 99m<\/sup>Tc-pertecnetato<\/strong> a causa della sua secrezione fisiologica da parte della mucosa gastrica ed \u00e8 perci\u00f2 utilizzato per identificare i diverticoli di Meckel sintomatici, che spesso contengono epitelio gastrico eterotopico. In effetti, il tecnezio \u00e8 un elemento del Gruppo 7A<\/strong> della tavola periodica degli elementi, ed \u00e8 ragionevole supporre che la concentrazione gastrica di pertecnetato possa essere simile a quella del cloruro (dato che il cloro \u00e8 un membro del Gruppo 7B<\/strong>). Questa ipotesi \u00e8 supportata dalla correlazione osservata tra la produzione di acido e la clearance del pertecnetato.<\/p>\n\n\n

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\u00c8 stato dimostrato che il 99m<\/sup>Tc-pertecnetato \u00e8 secreto anche dalle cellule epiteliali mucose. Queste isole mucose con un diametro superiore a 1 cm possono essere rilevate con quasi il 90% di accuratezza utilizzando gammacamere <\/strong>ad alta risoluzione.<\/p>\n\n\n\n

Lo studio scintigrafico si basa sulla somministrazione endovenosa di 370 MBq<\/strong> (10 mCi) di 99m<\/sup>Tc-pertecnetato negli adulti, mentre l\u2019attivit\u00e0 pediatrica minima \u00e8 di 20 MBq.<\/p>\n\n\n\n

Il paziente \u00e8 posizionato supino e il campo di imaging (FOV) comprende l\u2019addome e il bacino (per includere stomaco e vescica). Si ottengono immagini dinamiche dell\u2019addome anteriore con un frame rate<\/em> di 1 immagine ogni 30-60 secondi per almeno 30 minuti<\/strong> (in genere 60 minuti). Inoltre, si raccomandano immagini statiche aggiuntive (viste anteriori, oblique anteriori, laterali e posteriori) dopo dell\u2019acquisizione dinamica.<\/p>\n\n\n\n

Il diverticolo di Meckel viene visualizzato come un focus di captazione, che pu\u00f2 essere localizzato in tutto l’addome. La mucosa ectopica di solito appare simultaneamente allo stomaco, ma \u00e8 possibile un’apparizione ritardata, fino a 40-50 minuti, specialmente nei bambini pi\u00f9 piccoli.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019imaging SPECT <\/strong>(e soprattutto la SPECT\/TC<\/strong>) pu\u00f2 migliorare la rilevazione di un piccolo diverticolo o di un diverticolo oscurato dalla vescica urinaria quando il sospetto clinico per un diverticolo di Meckel \u00e8 elevato e le immagini planari sono negative o equivoche.<\/p>\n\n\n\n

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Scintigrafia del diverticolo di Meckel in un bambino con melena. Le immagini dinamiche anteriori dell’addome (1 fotogramma ogni 60 secondi) dimostrano, all’inizio dell’acquisizione, un’area focale di accumulo di radioattivit\u00e0 a livello del fianco destro, nella regione paraombelicale. Questo reperto persiste e aumenta di intensit\u00e0 nei minuti successivi.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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L’acquisizione SPECT\/TC dimostra un accumulo anomalo di radioattivit\u00e0 corrispondente a una formazione diverticolare che origina dalla parete superiore dell’ansa intestinale. I reperti sono compatibili con la presenza di mucosa gastrica ectopica nel diverticolo di Meckel.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n