{"id":21417,"date":"2024-09-01T18:06:33","date_gmt":"2024-09-01T16:06:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=21417"},"modified":"2024-09-01T18:07:16","modified_gmt":"2024-09-01T16:07:16","slug":"lutilizzo-della-chirurgia-radioguidata-nella-medicina-nucleare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-chirurgia-radioguidata-nella-medicina-nucleare\/","title":{"rendered":"L&#8217;utilizzo della chirurgia radioguidata nella medicina nucleare"},"content":{"rendered":"\n<p>Negli ultimi 15 anni, la <strong>chirurgia radioguidata<\/strong>, insieme alla <strong>PET<\/strong>, ha rappresentato una delle applicazioni della medicina nucleare con crescita pi\u00f9 rilevante. Il semplice termine \u201cchirurgia radioguidata\u201d in realt\u00e0 costituisce una vasta gamma di procedure combinate basate sulla collaborazione sinergica tra almeno due diverse specialit\u00e0, medicina nucleare e chirurgia, ma spesso coinvolge anche altre specialit\u00e0. L\u2019applicazione corretta di tali procedure comporta evidenti benefici immediati e a lungo termine per il paziente.<\/p>\n\n\n\n<p>La chirurgia radioguidata include un insieme di tecniche e procedure pre-, intra- e post-operatorie progettate per ottimizzare la <strong>chirurgia oncologica tradizionale<\/strong>. Tutte queste tecnologie possono essere racchiuse nel concetto di \u201c<em><strong>guided intraoperative scintigraphic tumor targeting<\/strong><\/em>\u201d (<strong>GOSTT<\/strong>) che implica la somministrazione preoperatoria di un radiofarmaco che, sebbene con modalit\u00e0 diverse, si concentra preferenzialmente in un determinato<strong> tessuto bersaglio<\/strong> da rimuovere.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3918406409\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4k5ejQz\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-05-21 204822\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-21-204822.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-21-204822.png 382w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-21-204822-300x268.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 382px) 100vw, 382px\" width=\"300\" height=\"268\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>L\u2019<span style=\"text-decoration: underline;\">imaging preoperatorio<\/span> (pi\u00f9 comunemente con una <strong>gamma camera<\/strong> convenzionale, talvolta con PET) fornisce informazioni utili sull\u2019approccio chirurgico ottimale da adottare per ogni singolo paziente, mentre l\u2019uso intraoperatorio di una sonda portatile per il rilevamento della radioattivit\u00e0 (la <strong>sonda gamma<\/strong>) guida ulteriormente il chirurgo nell\u2019identificazione e rimozione del tessuto bersaglio che \u00e8 stato preoperatoriamente \u201cetichettato\u201d con il radiofarmaco.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019accumulo preferenziale di un radiofarmaco nella lesione bersaglio pu\u00f2 essere ottenuto tramite tre meccanismi principali:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>somministrazione interstiziale<\/strong> di un radiofarmaco adeguato (tipicamente un <strong>radiocollide<\/strong>) che rappresenta il pattern di drenaggio linfatico dal sito di un tumore epiteliale solido, per identificare il\/i linfonodo\/i sentinella che drenano dal tumore primario;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>somministrazione sistemica<\/strong> di un radiofarmaco che si accumula preferenzialmente nella lesione bersaglio;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>somministrazione intralesionale diretta<\/strong> di un radiofarmaco che, in virt\u00f9 di una dimensione relativamente grande, viene trattenuto virtualmente indefinitamente nel sito di iniezione per la cosiddetta localizzazione delle lesioni occulte radioguidata (<strong>ROLL<\/strong>).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience313705642\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4k99l5m\" target=\"_blank\" aria-label=\"61UyjW6SPoL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/61UyjW6SPoL._SX3000_-scaled.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/61UyjW6SPoL._SX3000_-scaled.jpg 2560w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/61UyjW6SPoL._SX3000_-300x68.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/61UyjW6SPoL._SX3000_-1024x232.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/61UyjW6SPoL._SX3000_-768x174.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/61UyjW6SPoL._SX3000_-1536x348.jpg 1536w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/61UyjW6SPoL._SX3000_-2048x465.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" width=\"2560\" height=\"581\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>La procedura del <strong>linfonodo sentinella<\/strong> (SLN) \u00e8 una procedura di stadiazione diagnostica che viene applicata in una variet\u00e0 di tipi di tumori. Essa mira a determinare lo stato tumorale del\/i linfonodo\/i sentinella, definito\/i come qualsiasi linfonodo su un percorso di drenaggio diretto dal tumore primario. Il concetto si basa sul presupposto che il flusso linfatico dal tumore primario viaggia prima al linfonodo sentinella e poi sequenzialmente agli altri linfonodi regionali, un processo che sottende il concetto di \u201c<strong>progressione ordinata<\/strong>\u201d delle cellule tumorali metastatiche lungo un certo percorso di drenaggio linfatico. Pertanto, lo stato istopatologico di questo linfonodo dovrebbe riflettere lo stato istopatologico dell\u2019intero bacino linfonodale.<\/p>\n\n\n\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69f3482e26842&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69f3482e26842\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"765\" height=\"458\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Linfonodo-sentinella.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-21418\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Linfonodo-sentinella.jpg 765w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Linfonodo-sentinella-300x180.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 765px) 100vw, 765px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\">Il concetto di<strong> linfonodo sentinella<\/strong> presuppone che il drenaggio linfatico da un tumore solido avvenga in modo ordinato dai linfonodi di livello inferiore a quelli di livello superiore. Pertanto, le cellule tumorali che migrano attraverso i canali linfatici sono pi\u00f9 probabilmente intrappolate e possono dare metastasi nel primo o nei primi linfonodi che incontrano, i linfonodi sentinella, prima di diffondersi ai linfonodi di livello superiore lungo lo stesso percorso di drenaggio linfatico. Tuttavia, anche in un dato bacino linfatico, pu\u00f2 esserci pi\u00f9 di un linfonodo sentinella, poich\u00e9 il drenaggio linfatico dal sito del tumore primario pu\u00f2 avvenire attraverso diversi canali linfatici verso lo stesso bacino. Inoltre, a livelli superiori possono esistere interconnessioni complesse, con direzioni variabili del flusso linfatico a livelli intermedi.<br>Il pattern del flusso linfatico \u00e8 ancora pi\u00f9 complesso se si considera che il drenaggio linfatico dal tumore pu\u00f2 avvenire verso pi\u00f9 di un bacino linfatico, ciascuno dei quali ripete il pattern di base rappresentato qui per un singolo bacino.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Questo concetto si traduce nella pratica clinica come segue:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>se si trovano <strong>metastasi <\/strong>nel\/i linfonodo\/i sentinella, vi \u00e8 un\u2019alta probabilit\u00e0 che anche altri linfonodi nello stesso bacino linfatico ospitino metastasi;<\/li>\n\n\n\n<li>le raccomandazioni attuali in caso di linfonodo\/i sentinella metastatico\/i prevedono di procedere alla <strong>linfadenectomia<\/strong> di completamento di quel particolare bacino (eccetto in alcuni casi specifici ancora in fase di studio);<\/li>\n\n\n\n<li>la linfadenectomia di un certo bacino linfatico comporta una probabilit\u00e0 relativamente alta di complicanze locali immediate e ritardate;<\/li>\n\n\n\n<li>la linfadenectomia di completamento in un bacino con linfonodo\/i sentinella metastatico\/i viene eseguita sia per scopi di <strong>stadiazione <\/strong>(come nei pazienti con cancro al seno) sia per scopi <strong>terapeutici <\/strong>(come nei pazienti con melanoma cutaneo);<\/li>\n\n\n\n<li>se non si trovano cellule tumorali metastatiche nel\/i linfonodo\/i sentinella, \u00e8 molto improbabile che altri linfonodi di quel particolare bacino ospitino metastasi per cui la linfadenectomia di completamento pu\u00f2 essere omessa in sicurezza, risparmiando a questi pazienti interventi chirurgici aggiuntivi non necessari, con le relative complicanze.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience1351444099\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3Z1y57a\" target=\"_blank\" aria-label=\"51pUYGoTqgL._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_.jpg 2006w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-300x79.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-1024x268.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-768x201.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/51pUYGoTqgL._SX3000_-1536x402.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 2006px) 100vw, 2006px\" width=\"2006\" height=\"525\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Il concetto di linfonodo sentinella assume un <strong>valore patofisiologico <\/strong>speciale piuttosto che un valore puramente anatomico. In particolare, il linfonodo sentinella non \u00e8 sempre il linfonodo anatomicamente pi\u00f9 vicino al tumore, ma piuttosto il primo linfonodo che le cellule tumorali migranti attraverso i canali linfatici che drenano il sito tumorale incontrano lungo un certo percorso di drenaggio.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-media-text is-stacked-on-mobile is-vertically-aligned-center\" style=\"grid-template-columns:45% auto\"><figure class=\"wp-block-media-text__media\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"562\" height=\"687\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Mappa-linfatica-del-linfonodo-sentinella.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-21419 size-full\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Mappa-linfatica-del-linfonodo-sentinella.jpg 562w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Mappa-linfatica-del-linfonodo-sentinella-245x300.jpg 245w\" sizes=\"auto, (max-width: 562px) 100vw, 562px\" \/><\/figure><div class=\"wp-block-media-text__content\">\n<p><strong>a)<\/strong> la <strong>mappatura linfatica <\/strong>per la biopsia del linfonodo sentinella presuppone che la linfa proveniente da un tumore primario (raffigurato qui con un colore rosso scuro) dreni verso un particolare linfonodo regionale prima di raggiungere i linfonodi di livello superiore lungo lo stesso percorso linfatico;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>b)<\/strong> il linfonodo anatomicamente pi\u00f9 vicino al tumore non \u00e8 necessariamente a rischio diretto di ricevere cellule tumorali.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>SN<\/strong> = linfonodo sentinella;<br><strong>2<sup>nd<\/sup><\/strong> = linfonodo di secondo livello;<br><strong>3<sup>rd<\/sup><\/strong> = linfonodo di terzo livello.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4aTddDr\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"817\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/610uHTJ76qL._SL1036_-817x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-18269\" style=\"width:165px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/610uHTJ76qL._SL1036_-817x1024.jpg 817w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/610uHTJ76qL._SL1036_-239x300.jpg 239w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/610uHTJ76qL._SL1036_-768x962.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/610uHTJ76qL._SL1036_.jpg 827w\" sizes=\"auto, (max-width: 817px) 100vw, 817px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4aTddDr\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Oltre ad essere applicata di routine nei pazienti con <strong><a href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/2024\/07\/05\/la-linfoscintigrafia-per-la-ricerca-del-linfonodo-sentinella-in-pazienti-con-tumore-alla-mammella\/\" data-type=\"post\" data-id=\"20982\">cancro al seno<\/a><\/strong> e <strong><a href=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/2024\/07\/09\/la-linfoscintigrafia-per-la-ricerca-del-linfonodo-sentinella-in-pazienti-con-melanoma-cutaneo\/\" data-type=\"post\" data-id=\"20986\">melanoma cutaneo<\/a><\/strong>, la biopsia radioguidata del linfonodo sentinella \u00e8 in fase di validazione nei pazienti con una vasta gamma di altri tumori solidi epiteliali. In particolare, le neoplasie in cui la fattibilit\u00e0 e\/o l\u2019impatto clinico della biopsia radioguidata del linfonodo sentinella sono stati pi\u00f9 approfonditamente studiati includono i t<strong>umori della testa e del collo<\/strong> e i <strong>tumori ginecologici<\/strong> (vulvari, cervicali ed endometriali). Altre applicazioni cliniche meno validate includono il cancro alla prostata, i tumori del tratto gastrointestinale (esofago, stomaco, colon-retto, ano), il carcinoma polmonare non a piccole cellule, il carcinoma tiroideo differenziato e altri.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><em>Fonte:&nbsp;<\/em><a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=26836e739cfede8ee8de1cdbb724998c&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Fondamenti%20di%20medicina%20nucleare.%20Tecniche%20e%20applicazioni\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Fondamenti di medicina nucleare. Tecniche e applicazioni.<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience283223911\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4ncSy3r\" target=\"_blank\" aria-label=\"7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-300x60.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-1024x205.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-768x154.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-1536x307.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" width=\"1920\" height=\"384\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Negli ultimi 15 anni, la chirurgia radioguidata, insieme alla PET, ha rappresentato una delle applicazioni della medicina nucleare con crescita pi\u00f9 rilevante. Il semplice termine \u201cchirurgia radioguidata\u201d in realt\u00e0 costituisce una vasta gamma di procedure combinate basate sulla collaborazione sinergica tra almeno due diverse specialit\u00e0, medicina nucleare e chirurgia, ma spesso coinvolge anche altre specialit\u00e0.&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-chirurgia-radioguidata-nella-medicina-nucleare\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">L&#8217;utilizzo della chirurgia radioguidata nella medicina nucleare<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","footnotes":""},"categories":[52,7],"tags":[8933,8931,3422,8935,8934,8939,8738,8810,4799,8937,8938,8936],"class_list":["post-21417","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgia","category-medicina-nucleare","tag-chirurgia-oncologica","tag-chirurgia-radioguidata","tag-gamma-camera","tag-gostt","tag-guided-intraoperative-scintigraphic-tumor-targeting","tag-linfadenectomia","tag-linfonodo-sentinella","tag-medicina-nucleare","tag-metastasi","tag-radiocollide","tag-roll","tag-sonda-gamma","entry"],"author_meta":{"display_name":"Raffo Coco","author_link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/author\/raffo\/"},"featured_img":null,"coauthors":[],"tax_additional":{"categories":{"linked":["<a 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