{"id":21695,"date":"2024-12-19T11:35:18","date_gmt":"2024-12-19T10:35:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=21695"},"modified":"2024-12-19T11:36:18","modified_gmt":"2024-12-19T10:36:18","slug":"la-sindrome-dello-schiaccianoci-nutcracker-syndrome-o-ncs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-sindrome-dello-schiaccianoci-nutcracker-syndrome-o-ncs\/","title":{"rendered":"La sindrome dello schiaccianoci (nutcracker syndrome o NCS)"},"content":{"rendered":"
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La sindrome dello schiaccianoci<\/strong> (NCS) \u00e8 una rara condizione vascolare determinata dalla compressione della vena renale sinistra<\/strong> tra l’aorta addominale e l’arteria mesenterica superiore, sebbene esistano altre varianti. Il nome deriva dal fatto che, nel piano sagittale e\/o trasversale, la mesenterica superiore e l’aorta (con un po’ di immaginazione) sembrano uno schiaccianoci che schiaccia una noce (la vena renale).<\/p>\n\n\n\n

Esiste un ampio spettro di presentazioni cliniche e i criteri diagnostici non sono ben definiti, il che spesso comporta diagnosi tardive o errate. Il primo rapporto clinico del fenomeno dello schiaccianoci \u00e8 apparso nel 1950. La condizione non va confusa con la sindrome dell’arteria mesenterica superiore<\/strong>, che \u00e8 la compressione della terza porzione del duodeno da parte dell’arteria mesenterica e dell’aorta.<\/p>\n\n\n\n

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\n\t\t\t\n\t\t\tIndice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div>
  1. Eziologia<\/strong><\/a><\/li>
  2. Segni e sintomi<\/strong><\/a><\/li>
  3. Diagnosi<\/strong><\/a><\/li>
  4. Trattamento<\/strong><\/a><\/li><\/ol><\/div>

    <\/span>Eziologia<\/strong><\/span><\/h2>\n\n\n
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    Nell’anatomia normale, la vena renale sinistra decorre tra l’arteria mesenterica superiore e l’aorta addominale. Occasionalmente, decorre dietro l’aorta e davanti alla colonna vertebrale. La sindrome \u00e8 divisa in base a come decorre la vena renale, con la NCS anteriore<\/strong> che \u00e8 l’intrappolamento da parte dell’arteria mesenterica e dell’aorta e la NCS posteriore<\/strong> che \u00e8 la compressione da parte dell’aorta e della colonna vertebrale, ma che d\u00e0 gli stessi sintomi.<\/p>\n\n\n\n

    La NCS pu\u00f2 anche essere determinata da altre cause come fenomeni compressivi<\/strong> da parte di un cancro pancreatico, tumori retroperitoneali e aneurismi dell’aorta addominale.<\/p>\n\n\n\n

    Sebbene esistano altri sottotipi, queste cause sono pi\u00f9 rare rispetto all’intrappolamento da parte dell’arteria mesenterica superiore e dell’aorta addominale.<\/p>\n\n\n\n

    La sindrome ha una sospetta correlazione con un basso indice di massa corporea<\/strong> (BMI), con alcuni autori che notano che i sintomi si risolvono con l’aumento del BMI. Una spiegazione \u00e8 la mancanza di grasso mesenterico di supporto, che altrimenti solleverebbe l’intestino e aumenterebbe l’angolo dell’arteria mesenterica superiore. Un’altra ipotesi \u00e8 una correlazione con la ptosi renale<\/strong>, una condizione in cui il rene discende all’interno del retroperitoneo al cambiamento di posizione da supina a eretta, implicata nello “stiramento” della vena renale sinistra sull’aorta e nella conseguente congestione venosa.<\/p>\n\n\n

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    <\/span>Segni e sintomi<\/strong><\/span><\/h2>\n\n\n\n

    I segni e i sintomi derivano tutti dall’ostruzione del deflusso della vena renale sinistra. La compressione causa ipertensione<\/strong> della vena renale<\/strong>, portando a ematuria <\/strong>(che pu\u00f2 portare ad anemia<\/strong>) e dolore addominale<\/strong> (classicamente dolore al fianco sinistro o pelvico). Il dolore addominale pu\u00f2 migliorare o peggiorare a seconda della posizione. I pazienti possono anche avere proteinuria ortostatica<\/strong>, ovvero la presenza di proteine nelle urine a seconda di come si siedono o si alzano.<\/p>\n\n\n\n

    Poich\u00e9 la vena gonadica sinistra drena attraverso la vena renale sinistra, pu\u00f2 anche causare dolore testicolare sinistro<\/strong> negli uomini o dolore al quadrante inferiore sinistro<\/strong> nelle donne, specialmente durante i rapporti sessuali e durante le mestruazioni. Occasionalmente, il gonfiore della vena gonadica pu\u00f2 portare alla sindrome della vena ovarica<\/strong> nelle donne.<\/p>\n\n\n\n

    Nausea <\/strong>e vomito <\/strong>possono derivare dalla compressione delle vene splancniche. <\/p>\n\n\n\n

    Una manifestazione insolita della NCS include la formazione di varicocele <\/strong>e vene varicose<\/strong> negli arti inferiori.<\/p>\n\n\n\n

    <\/span>Diagnosi<\/strong><\/span><\/h2>\n\n\n\n

    La sindrome dello schiaccianoci \u00e8 diagnosticata attraverso imaging come ecografia doppler (DUS), tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica (MRI) e venografia.
    La DUS \u00e8 la scelta iniziale dopo il sospetto clinico basato sui sintomi. CT e MRI sono utilizzate successivamente, e se \u00e8 necessaria un’ulteriore conferma, viene utilizzata la venografia.<\/p>\n\n\n

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    Compressione della vena renale sinistra (indicata dalla freccia) tra l’arteria mesenterica superiore (sopra) e l’aorta (sotto).<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n