{"id":21983,"date":"2025-01-16T10:36:06","date_gmt":"2025-01-16T09:36:06","guid":{"rendered":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/?p=21983"},"modified":"2025-07-11T14:08:13","modified_gmt":"2025-07-11T12:08:13","slug":"il-ruolo-della-pet-tc-con-fdg-nel-tumore-alla-mammella-immagini","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/il-ruolo-della-pet-tc-con-fdg-nel-tumore-alla-mammella-immagini\/","title":{"rendered":"Il ruolo della PET\/TC con FDG nel tumore alla mammella (immagini)"},"content":{"rendered":"\n

Il carcinoma mammario<\/strong> rappresenta pi\u00f9 del 20% di tutte le neoplasie nelle donne. \u00c8 la seconda causa pi\u00f9 comune di morte nelle donne, dopo il carcinoma polmonare.
I principali tipi istologici sono il carcinoma duttale<\/strong> e il carcinoma lobulare<\/strong>. La diagnosi viene frequentemente ottenuta mediante mammografia in stadi precoci (tumori inferiori a 2-3 cm, con linfonodi ascellari clinicamente negativi).<\/p>\n\n\n

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A causa della sua relativamente bassa risoluzione spaziale e del potenziale alto tasso di falsi positivi, la PET con 18<\/sup>F-FDG non ha un ruolo nello screening o nella diagnosi del carcinoma mammario. I risultati falsi positivi possono anche dipendere da biopsie precedenti. Tuttavia, alcuni studi hanno mostrato che l\u2019assorbimento di 18<\/sup>F-FDG \u00e8 correlato con la proliferazione e altri fattori prognostici.<\/p>\n\n\n\n

Le prestazioni diagnostiche della PET con 18<\/sup>F-FDG nella stadiazione dello stato ascellare sono inferiori rispetto alla biopsia del linfonodo sentinella<\/a><\/strong>. L\u2019utilizzo della PET con 18<\/sup>F-FDG total-body per individuare metastasi \u00e8 raccomandato in pazienti con carcinoma mammario localmente avanzato ad alto rischio e\/o in stadi clinici avanzati, cos\u00ec come in caso di sospetta recidiva <\/strong>o per chiarire risultati ambigui riportati da altri metodi diagnostici.<\/p>\n\n\n\n

In particolare, \u00e8 stato dimostrato che la PET\/TC con 18<\/sup>F-FDG, grazie anche al ruolo complementare della TC, \u00e8 superiore alla scintigrafia ossea nel rilevare metastasi litiche e intramidollari, sebbene sia inferiore nel rilevamento di lesioni prevalentemente osteoblastiche.<\/p>\n\n\n\n

La PET con FDG mostra una buona accuratezza nella pianificazione della radioterapia e nella valutazione precoce della risposta terapeutica. In particolare, mentre la PET non \u00e8 utile per monitorare la risposta nelle donne sottoposte a terapia adiuvante, riveste un ruolo importante nella valutazione di un trattamento neoadiuvante <\/strong>e nel monitoraggio della terapia sistemica in pazienti con malattia metastatica.<\/p>\n\n\n

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Va sottolineato che, sebbene la PET con 18<\/sup>F-FDG possa valutare precocemente la risposta tumorale, distinguendo tra responders <\/em>e no responders<\/em>, non \u00e8 un indicatore affidabile di una risposta patologica completa. Al contrario, la presenza di captazione di 18<\/sup>F-FDG post-terapia \u00e8 altamente predittiva di recidiva. Pertanto, anche se pu\u00f2 non rilevare malattia a basso volume post-terapia, ha un rilevante ruolo prognostico, importante per orientare il follow-up.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019utilit\u00e0 della PET \u00e8 pi\u00f9 evidente nei casi in cui il regime terapeutico produce un effetto citostatico generale (che influenza il metabolismo tumorale) piuttosto che un effetto citotossico (che si riflette nelle dimensioni del tumore). Difficolt\u00e0 possono essere riscontrate nella valutazione della risposta per metastasi ossee. Tuttavia, la PET\/TC con 18<\/sup>F-FDG resta superiore rispetto alla scintigrafia ossea nella valutazione dell’efficacia del trattamento in pazienti con lesioni scheletriche secondarie.<\/p>\n\n\n

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Lesione mammaria indeterminata alla mammografia e inconclusiva all’ecografia e alla risonanza magnetica.<\/p>\n\n\n\n

La PET mostra un intenso uptake in corrispondenza della lesione.
La PET di solito non \u00e8 usata per caratterizzare le lesioni mammarie, tuttavia in casi selezioni pu\u00f2 fornire informazioni utili.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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TC sagittale – PET sagittale<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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Fuse sagittale<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Tumore mammario all’esordio. Intensa fissazione di FDG in regione mammaria destra dovuto a carcinomatosi. Diffuse linfoadenopatie metastatiche in entrambe le ascelle.
Nei carcinomi mammari ad alto rischio, la PET pu\u00f2 servire come studio di base per monitorare i pazienti durante la terapia.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Tumore mammario destro all’esordio<\/strong>. La PET mostra intenso uptake di FDG lungo il quadrante supero-esterno della mammella destra (immagini in alto) e lungo la catena mammaria interna destra (immagini in basso).
Anche tumori localizzati nei quadranti esterni possono drenare lungo le catene mammarie interne. In questo caso il cavo ascellare omolaterale \u00e8 negativo per la presenza di linfoadenopatie.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Stadiazione di tumore alla mammella di destra<\/strong>.
La PET dimostra iperaccumulo dell’FDG in sede mammaria destra, linfonodale ascellare ipsilaterale e a carico di diversi segmenti scheletrici.
Nel tumore mammario la PET \u00e8 inferiore rispetto all’imaging tradizionale per la stadiazione del tumore primario T e rispetto al linfonodo sentinella per l’N. Tuttavia, \u00e8 utile per identificare le metastasi a distanza M in diversi casi.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Tumore mammario sinistro all’esordio<\/strong>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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La PET mostra intensa fissazione nella lesione primaria a sinistra, in corrispondenza dei linfonodi in ascella omolateralmente ed in corrispondenza di multiple lesioni ossee.
Nei carcinomi mammari ad alto rischio, la PET-FDG \u00e8 in grado di stadiare la malattia, rilevando con accuratezza le metastasi ossee che non vengono identificate con l’imaging convenzionale.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Stadiazione e ristadiazione di tumore mammario post-chemioterapia.<\/strong>
Nelle immagini in alto, la PET mostra intenso uptake in multiple metastasi ossee a livello del rachide e dello sterno in assenza di significative alterazioni alle TC di correzione.
Nelle immagini in basso si osserva una risposta metabolica completa dopo la chemioterapia per cui non si segnala pi\u00f9 significativa fissazione di FDG. Alle TC di correzione si osservano invece delle lesioni osteoblastiche dovute ai meccanismi riparativi.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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PET di stadiazione (a sinistra) e post-terapia (a destra).<\/strong>
La PET mostra la lesione mammaria destra e le linfoadenopatie ipermetaboliche ascellari omolaterali. Dopo la chirurgia e la chemioterapia si ha risposta completa. Gli altri reperti ipermetabolici sono dovuti al grasso bruno che \u00e8 visibile in entrambe le indagini. Il grasso bruno pu\u00f2 nascondere lesioni patologiche (falsi negativi) o pu\u00f2 determinare dei falsi positivi dovuti ad un’interpretazione sbagliata.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Ristadiazione post-radioterapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La PET mostra sfumata e diffusa captazione di FDG in sede mammaria destra dovuta agli esiti post-attinici (10 settimane dopo la radioterapia).<\/p>\n\n\n\n

L’infiammazione post-attinica \u00e8 frequente anche dopo un lungo periodo di tempo. Bisogna quindi fare attenzione a distinguere l’infiammazione dalla recidiva locale di malattia.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Ristadiazione di carcinoma alla mammella.<\/strong>
Debole incremento del metabolismo glucidico in sede scheletrica, epatica e linfonodale paratracheale compatibile con metastasi.
Nei pazienti anziani chachettici, le lesioni metastatiche possono avere un relativo basso grado di fissazione di FDG.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Progressione di malattia in paziente trattata (chirurgia + chemioterapia) per tumore alla mammella<\/strong>.
L’immagine PET evidenzia multiple lesioni ipercaptanti principalmente localizzate in sede ossea nonostante non vi siano evidenti alterazioni della struttura ossea alle immagini TC.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Ristadiazione di tumore mammario per incremento dei livelli di Ca15.3.<\/strong>
In caso di incremento dei livelli dei markers oncologici, la PET-FDG \u00e8 utile per studiare tutto il corpo. Tuttavia, per la possibilit\u00e0 di falsi positivi, specialmente in ascella, come in questo caso, i reperti singoli o sospetti dovrebbero essere approfonditi tramite biopsia se facilmente accessibili.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Mastectomia sinistra per tumore alla mammella, sospetta recidiva<\/strong>.
La TC di follow-up mostra un piccolo nodulo al di sotto della protesi. La PET evidenzia un’iperfissazione del radiofarmaco in corrispondenza della lesione.
In caso di reperti indeterminati alla TC, la PET \u00e8 estremamente utile per confermare il sospetto di recidiva.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Tumore alla mammella, ristadiazione post-chirurgia, sospetto di recidiva<\/strong>.
Alla PET si osserva moderata iperfissazione in corrispondenza di due noduli ai quadranti interno ed esterno della mammella destra. La PET-FDG \u00e8 in grado di rilevare recidiva locale con una buona accuratezza. In questo caso, per la presenza di potenziale infiammazione post-chirurgica, i due reperti PET sono stati approfonditi per confermare la presenza di recidiva locale.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Ristadiazione di tumore alla mammella<\/strong>.
La PET (immagine in alto), mostra un’area di iperfissazione di FDG alla pelvi di destra. La scintigrafia ossea (immagine a sinistra), invece, non rileva aree di incrementata fissazione.
Le lesioni litiche o midollari possono non essere rilevate alla scintigrafia. La PET identifica le cellule maligne ad elevato metabolismo glucidico e pu\u00f2 essere utile per la ristadiazione di malattia con maggior accuratezza rispetto alla scintigrafia ossea.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Tumore alla mammella, sospetto di recidiva.<\/strong>
Mastectomia destra nel 2002. La TC di follow-up ha mostrato un incremento del linfonodo ascellare di destra.
La PET, tuttavia, non ha evidenziato significativa captazione in sede ascellare (prima serie di immagini). Lungo la catena mammaria interna si vede un piccolo linfonodo ipermetabolico (seconda serie di immagini).
Le immagini metaboliche ottenute dalla PET-FDG pu\u00f2 rilevare il comportamento dei tessuti identificando eventuali recidive di malattia anche in assenza di significative alterazioni delle dimensioni dei reperti.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Sospetta recidiva di malattia in paziente con pregresso tumore mammario<\/strong>.
Alla TC di follow-up reperti dubbi al lobo inferiore destro. Due ulteriori reperti al lobo superiore destro e al lobo sinistro di aspetto infiammatorio.
La PET mostra ipermetabolismo delle note lesioni polmonari. Il grado di fissazione \u00e8 pi\u00f9 intenso a livello della lesione sospetta (SUVmax=6.3) e consistente nel secondo nodulo. Alla TC di follow-up solo questa lesione era stata indicata come neoplastica.
Nonostante la sua accuratezza, la PET non \u00e8 in grado di distinguere la natura delle lesioni. Nei casi complessi con multiple lesioni di possibile diversa natura, la PET pu\u00f2 comunque essere utile per fare diagnosi ed eventualmente decidere una terapia. Tuttavia per la conferma diagnostica \u00e8 sempre necessaria una biopsia.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Sospetta recidiva di malattia.<\/strong>
Mastectomia sinistra per tumore mammario. La TC post-chirurgia mostra un sospetto secondarismo al lobo polmonare medio. La PET-FDG tuttavia non evidenzia patologico uptake del radiofarmaco su tale lesione, ma ha individuato un linfonodo parasternale sinistro ipermetabolico attribuibile a metastasi.
La diagnosi precoce di recidiva di tumore mammario \u00e8 cruciale per la scelta dell’opportuna terapia. La PET-TC rispetto alla TC con mezzo di contrasto \u00e8 pi\u00f9 sensibile (85% vs 70%), specifica (SUVmax=76% vs 47%) e accurata (81% vs 59%). Quindi la PET ha un importante impatto per la gestione dei pazienti.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Sospetto di recidiva di malattia.<\/strong>
La PET-TC evidenzia due aree di aumentato uptake di FDG nel cavo ascellare sinistro e nel lato mediale del piccolo pettorale.
La PET-FDG \u00e8 in grado di rilevare recidiva locale e confermare lesioni sospette alle altre metodiche.
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Fonte: Atlas of Pet-ct: A Quick Guide to Image Interpretation<\/a>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n

\"\"<\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Il carcinoma mammario rappresenta pi\u00f9 del 20% di tutte le neoplasie nelle donne. \u00c8 la seconda causa pi\u00f9 comune di morte nelle donne, dopo il carcinoma polmonare.I principali tipi istologici sono il carcinoma duttale e il carcinoma lobulare. La diagnosi viene frequentemente ottenuta mediante mammografia in stadi precoci (tumori inferiori a 2-3 cm, con linfonodi…<\/p>\n

Continue reading Il ruolo della PET\/TC con FDG nel tumore alla mammella (immagini)<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":21197,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","footnotes":""},"categories":[52,7,16],"tags":[9316,1241,9308,9309,8741,9313,8828,9310,4635,9314,8855,6620,8739],"class_list":["post-21983","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-chirurgia","category-medicina-nucleare","category-oncologia","tag-ca15-3-2","tag-cancro-al-seno","tag-carcinoma-duttale","tag-carcinoma-lobulare","tag-carcinoma-mammario","tag-esiti-post-attinici","tag-grasso-bruno","tag-lesione-mammaria","tag-mammella","tag-markers-oncologici","tag-radioterapia","tag-scintigrafia-ossea","tag-tumore-alla-mammella","entry"],"author_meta":{"display_name":"Raffo Coco","author_link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/author\/raffo\/"},"featured_img":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/k-mammella-300x180.png","coauthors":[],"tax_additional":{"categories":{"linked":["Chirurgia<\/a>","Medicina Nucleare<\/a>","Oncologia<\/a>"],"unlinked":["Chirurgia<\/span>","Medicina Nucleare<\/span>","Oncologia<\/span>"]},"tags":{"linked":["Ca15.3<\/a>","cancro al seno<\/a>","carcinoma duttale<\/a>","carcinoma lobulare<\/a>","carcinoma mammario<\/a>","esiti post-attinici<\/a>","grasso bruno<\/a>","lesione mammaria<\/a>","Mammella<\/a>","markers oncologici<\/a>","radioterapia<\/a>","Scintigrafia Ossea<\/a>","tumore alla mammella<\/a>"],"unlinked":["Ca15.3<\/span>","cancro al seno<\/span>","carcinoma duttale<\/span>","carcinoma lobulare<\/span>","carcinoma mammario<\/span>","esiti post-attinici<\/span>","grasso bruno<\/span>","lesione mammaria<\/span>","Mammella<\/span>","markers oncologici<\/span>","radioterapia<\/span>","Scintigrafia Ossea<\/span>","tumore alla mammella<\/span>"]}},"comment_count":"0","relative_dates":{"created":"Pubblicato 1 anno fa","modified":"Aggiornato 9 mesi fa"},"absolute_dates":{"created":"Pubblicato il 16\/01\/2025","modified":"Aggiornato il 11\/07\/2025"},"absolute_dates_time":{"created":"Pubblicato il 16\/01\/2025 10:36","modified":"Aggiornato il 11\/07\/2025 14:08"},"featured_img_caption":"","series_order":"","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21983","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=21983"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21983\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":24552,"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21983\/revisions\/24552"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/21197"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=21983"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=21983"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=21983"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}