{"id":23014,"date":"2025-03-26T16:03:34","date_gmt":"2025-03-26T15:03:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/?p=23014"},"modified":"2025-05-06T15:46:45","modified_gmt":"2025-05-06T13:46:45","slug":"la-linfoscintigrafia-periferica-per-lo-studio-del-linfedema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-linfoscintigrafia-periferica-per-lo-studio-del-linfedema\/","title":{"rendered":"La linfoscintigrafia periferica per lo studio del linfedema"},"content":{"rendered":"\n<p>La <strong>linfoscintigrafia periferica<\/strong> consiste nell\u2019imaging del <strong>drenaggio linfatico<\/strong> di radiocolloidi iniettati nell\u2019interstizio (nel dorso della mano o del piede per valutare rispettivamente il braccio o la gamba) verso i linfonodi regionali. I protocolli per la linfoscintigrafia non sono standardizzati e permangono differenze significative tra i vari centri. Le principali differenze riguardano:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>il tipo di tracciante utilizzato;<\/li>\n\n\n\n<li>il sito di iniezione;<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019uso di acquisizioni dinamiche e\/o statiche;<\/li>\n\n\n\n<li>i tempi di acquisizione.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>In ogni caso l&#8217;indagine \u00e8 indicata per la valutazione iniziale di qualsiasi disfunzione linfatica, in particolare:<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2323769875\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4lyLsVe\" target=\"_blank\" aria-label=\"714rYhBGlAL._AC_SL1500_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/714rYhBGlAL._AC_SL1500_.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"300\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>identificazione di pazienti con&nbsp;<strong>filariasi asintomatica<\/strong>&nbsp;prima della comparsa dei sintomi;<\/li>\n\n\n\n<li>valutazione di pazienti con&nbsp;<strong>episodi ricorrenti di erisipela<\/strong>&nbsp;(es. cellulite, linfangite acuta) senza una causa clinica evidente, per definire la presenza di una patologia linfatica misconosciuta;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>selezione dei pazienti<\/strong>&nbsp;per la profilassi;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>monitoraggio della profilassi<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li>valutazione dell\u2019effetto del trattamento antibiotico sulle alterazioni del flusso linfatico;<\/li>\n\n\n\n<li>valutazione della&nbsp;<strong>risposta alla terapia<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>valutazione pre-chirurgica prima di&nbsp;<strong>linfoadenectomia<\/strong>, per identificare pazienti a rischio di sviluppare linfedema;<\/li>\n\n\n\n<li>valutazione del&nbsp;<strong>rimodellamento linfatico post-linfoadenectomia<\/strong>, per determinare la reale necessit\u00e0 di terapia fisica e\/o medica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La linfoscintigrafia si basa sull&#8217;iniezione interstiziale di un radiofarmaco adatto che entra nei <strong>vasi linfatici<\/strong> iniziali sia attraverso aperture interendoteliali, sia mediante trasporto vescicolare attraverso le cellule endoteliali. La somministrazione interstiziale del radiofarmaco tiene conto dell&#8217;anatomia della circolazione linfatica, considerando che i vasi linfatici originano nell&#8217;interstizio connettivale vicino ai vasi sanguigni. I vasi linfatici iniziali sono interconnessi in un pattern esagonale attraverso pre-collettori, con vasi linfatici pi\u00f9 profondi nel derma, dove la linfa viene trasportata centralmente attraverso i dotti collettori e poi ai linfonodi.<\/p>\n\n\n\n<p>Pertanto, la valutazione dell&#8217;integrit\u00e0 funzionale del sistema linfatico inizia con la dimostrazione di un normale trasporto del fluido extracellulare nei vasi linfatici e prosegue con l&#8217;analisi del flusso linfatico lungo i collettori verso i linfonodi iniziali.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1408690159\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4iX4Byq\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-05-08 204925\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925.png 1219w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925-300x83.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925-1024x282.png 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-08-204925-768x212.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1219px) 100vw, 1219px\" width=\"1219\" height=\"336\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<div id=\"rtoc-mokuji-wrapper\" class=\"rtoc-mokuji-content frame4 preset2 animation-slide rtoc_open default\" data-id=\"23014\" data-theme=\"eStar\">\n\t\t\t<div id=\"rtoc-mokuji-title\" class=\"rtoc_btn_none rtoc_center\">\n\t\t\t\n\t\t\t<span>Indice dei contenuti<\/span>\n\t\t\t<\/div><ol class=\"rtoc-mokuji decimal_ol level-1\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-1\">Radiofarmaci<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-2\">Siti e metodo d&#8217;iniezione<\/a><ul class=\"rtoc-mokuji mokuji_none level-2\"><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-3\">Protocollo di iniezione<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-4\">Acquisizione delle immagini<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-5\">Interpretazione visiva<\/a><\/li><li class=\"rtoc-item\"><a href=\"#rtoc-6\">Linfoscintigrafia quantitativa<\/a><\/li><\/ol><\/div><h2 id=\"rtoc-1\"  class=\"wp-block-heading\">Radiofarmaci<\/h2>\n\n\n\n<p>Diversi radiofarmaci possono essere utilizzati per valutare il sistema linfatico.<\/p>\n\n\n\n<p>Tra i radiofarmaci principali rientra l&#8217;<strong>albumina nanocolloidale marcata con 99mTc<\/strong>, di dimensioni 5-80 nm, ampiamente disponibile, con buon profilo di sicurezza e con un ottimo compromesso tra migrazione linfatica e ritenzione nei linfonodi. E&#8217; quindi ottima per valutare il drenaggio linfatico generale e per l&#8217;identificazione del linfonodo sentinella.<\/p>\n\n\n\n<p>Un altro farmaco impiegato e il <strong>s<strong>olfuro di renio colloidale marcato con 99mTc (<sup>99m<\/sup>Tc-Re2S7)<sup>99m<\/sup>Tc-Re2S7<\/strong><\/strong>, di dimensioni di 5-100 nm, pi\u00f9 uniformi rispetto all&#8217;albumina nanocolloidale e con maggiore stabilit\u00e0 in vivo. E&#8217; utilizzata per la linfoscintigrafia ad alta risoluzione.<\/p>\n\n\n\n<p>Il <strong>destrano marcato con 99mTc <strong>(<sup>99m<\/sup>Tc-Dextran)<\/strong><\/strong>, con peso molecolare di 10-500 kDa, pi\u00f9 piccolo e dotato di rapda migrazione, ma con minore ritenzione linfonodale, adatto per la valutazione di ostruzioni linfatiche e per gli studi dinamici del flusso linfatico.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3741365229\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/48UsaWO\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/6ba5c8a9-a45c-4da9-aa89-d868b8d5e5e9.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/6ba5c8a9-a45c-4da9-aa89-d868b8d5e5e9.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/6ba5c8a9-a45c-4da9-aa89-d868b8d5e5e9-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>La scelta del radiofarmaco dipende da:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">propriet\u00e0 fisico-chimiche<\/span>:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>dimensioni delle particelle:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>piccole (&lt;30 nm):<\/strong>&nbsp;migrazione rapida, utile per studi dinamici (es. <sup>99m<\/sup>Tc-Dextran);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>medie (30\u2013100 nm):<\/strong>&nbsp;bilancio ottimale tra migrazione e ritenzione linfonodale (es. <sup>99m<\/sup>Tc-albumina nanocolloidale);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>grandi (&gt;100 nm):<\/strong>&nbsp;ritenzione prolungata nell\u2019interstizio, meno utilizzate;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>carica e propriet\u00e0 superficiali<\/strong>: le particelle&nbsp;<strong>cariche negativamente<\/strong>&nbsp;(es. <sup>99m<\/sup>Tc-albumina) migrano pi\u00f9 velocemente per repulsione con la matrice extracellulare;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">obiettivo diagnostico<\/span>:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>morfologia <\/strong>(preferiti colloidi di medie dimensioni);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>studio funzionale<\/strong> <strong>dinamico <\/strong>(molecole pi\u00f9 piccole);<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">contesto clinico<\/span> (linfedema, oncologia, infezioni);<\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">fattori pratici<\/span>: disponibilit\u00e0 locale, standardizzazione del protocollo, esperienza del centro.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th><strong>Scenario clinico<\/strong><\/th><th><strong>Radiofarmaco consigliato<\/strong><\/th><th><strong>Motivazione<\/strong><\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Linfedema primario<\/td><td><sup>99m<\/sup>Tc-albumina nanocolloidale<\/td><td>ottimale per visualizzare sia i vasi che i linfonodi<\/td><\/tr><tr><td>Sospetta ostruzione linfatica<\/td><td><sup>99m<\/sup>Tc-Dextran<\/td><td>rapida migrazione utile per valutare il flusso<\/td><\/tr><tr><td>Mappatura linfonodo sentinella<\/td><td><sup>99m<\/sup>Tc-albumina o <sup>99m<\/sup>Tc-Re2S7<\/td><td>bilancio ideale tra captazione linfonodale e chiara visualizzazione anatomica<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>L\u2019<strong>albumina nanocolloidale marcata con 99mTc<\/strong>&nbsp;rimane il tracciante pi\u00f9 utilizzato per il suo equilibrio tra migrazione e ritenzione, mentre il&nbsp;<strong>destrano<\/strong>&nbsp;\u00e8 preferito per studi funzionali. La standardizzazione del protocollo \u00e8 essenziale per risultati riproducibili.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience193726610\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/44pG6Xa\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/815vOs0pXBL._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/815vOs0pXBL._SX3000_.jpg 1909w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/815vOs0pXBL._SX3000_-300x77.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/815vOs0pXBL._SX3000_-1024x264.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/815vOs0pXBL._SX3000_-768x198.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/815vOs0pXBL._SX3000_-1536x397.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1909px) 100vw, 1909px\" width=\"1909\" height=\"493\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-2\"  class=\"wp-block-heading\">Siti e metodo d&#8217;iniezione<\/h2>\n\n\n\n<p>Il sito di iniezione influisce sul pattern di drenaggio linfatico visualizzato alla linfoscintigrafia. A questo proposito, vengono comunemente utilizzate per valutare i vasi linfatici superficiali degli arti due tecniche di iniezione, sottocutanea e intradermica, tuttavia, non c&#8217;\u00e8 consenso unanime sulla tecnica migliore.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Iniezione sottocutanea<\/strong> di&nbsp;<strong><sup>99m<\/sup>Tc-albumina nanocolloidale<\/strong>, ha il vantaggio di poter trascurare il drenaggio attraverso i vasi sanguingi. Permette di distinguere accuratamente, mediante parametri quantitativi, pazienti con linfedema;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>iniezione intradermica<\/strong>, preferita da alcuni ricercatori, ideale per traccianti&nbsp;<strong>non colloidali<\/strong>&nbsp;(es.&nbsp;<strong><sup>99m<\/sup>Tc-albumina umana<\/strong>), poich\u00e9 garantisce un trasporto linfatico molto rapido, facilitando una valutazione dinamica e una migliore quantificazione del flusso. La cinetica del tracciante \u00e8 migliore rispetto all&#8217;iniezione sottocutanea dello stesso radiofarmaco, che pu\u00f2 risultare in un trasporto lento o assente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Per lo studio del&nbsp;<strong>sistema linfatico profondo<\/strong>&nbsp;degli arti, si utilizza l&#8217;iniezione&nbsp;<strong>intramuscolare (sottofasciale)<\/strong>. La <strong>linfoscintigrafia &#8220;a due comparti&#8221;<\/strong> prevede:<\/p>\n\n\n\n<ol start=\"1\" class=\"wp-block-list\">\n<li>iniezione nello spazio&nbsp;<strong>epifasciale<\/strong>&nbsp;(superficiale);<\/li>\n\n\n\n<li>iniezione nello spazio&nbsp;<strong>sottofasciale<\/strong>&nbsp;(profondo).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Questo approccio \u00e8 utile per distinguere i possibili meccanismi dell&#8217;edema negli arti e migliora l&#8217;accuratezza diagnostica, permettendo di identificare anomalie ad entrambi i livelli della circolazione linfatica.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"rtoc-3\"  class=\"wp-block-heading\">Protocollo di iniezione<\/h3>\n\n\n\n<p>Prima di tutto bisogna detergere con soluzione iodata (specialmente in pazienti con linfedema conclamato) o alcol il sito di iniezione.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience915808437\" style=\"margin-top: 15px;margin-right: 15px;float: left;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/45LQEk0\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/9727bdbc-b9a4-4a53-a53a-a03fe044d6be.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/9727bdbc-b9a4-4a53-a53a-a03fe044d6be.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/9727bdbc-b9a4-4a53-a53a-a03fe044d6be-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Si utilizzano aghi 25 G, di 15 mm di lunghezza, iniettando 0.2-0.3 mL con attivit\u00e0 di 11-18 MBq, preferibilmente effettuando iniezioni <strong>bilaterali <\/strong>(un lato funge da controllo nei pazienti con linfedema unilaterale).<\/p>\n\n\n\n<p>Data la maggiore velocit\u00e0 e complessit\u00e0 della circolazione linfatica superficiale, \u00e8 preferibile valutare prima il&nbsp;<strong>sistema linfatico profondo<\/strong> ed eseguire la&nbsp;<strong>linfoscintigrafia superficiale<\/strong>&nbsp;come fase finale. <\/p>\n\n\n\n<p>Per quanto riguarda la <strong>circolazione profonda degli arti inferiori<\/strong>, due aliquote da 7 MBq (0,1 mL ciascuna) vengono somministrate nel&nbsp;<strong>primo e secondo spazio intermetatarsale<\/strong>. La corretta localizzazione viene ottenuta palpando la pianta di entrambi i piedi.<br>L&#8217;ago viene inserito per 12\u201313 mm per raggiungere i muscoli intermetatarsali sotto la fascia plantare profonda.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69d7722b50ce7&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69d7722b50ce7\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"517\" height=\"373\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Rappresentazione-schematica-della-modalita-di-iniezione.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23017\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Rappresentazione-schematica-della-modalita-di-iniezione.png 517w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Rappresentazione-schematica-della-modalita-di-iniezione-300x216.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 517px) 100vw, 517px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\">Rappresentazione schematica della modalit\u00e0 di iniezione del radiocolloide per la valutazione della circolazione linfatica profonda degli <strong>arti inferiori<\/strong>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\"><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"682\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Iniezione-nel-primo-spazio-intermetatarsale.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23019\" style=\"width:399px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Iniezione-nel-primo-spazio-intermetatarsale.png 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Iniezione-nel-primo-spazio-intermetatarsale-300x200.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Iniezione-nel-primo-spazio-intermetatarsale-768x512.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Iniezione di radiocolloide nel primo e secondo spazio intermetatarsale. L&#8217;ago viene inserito per circa 12-13 mm, in modo da raggiungere i muscoli intermetatarsali al di sotto della fascia plantare profonda.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Per la <strong>circolazione profonda degli arti superiori<\/strong> si inietta lo stesso volume e attivit\u00e0 nel&nbsp;<strong>secondo e terzo spazio intermetacarpale<\/strong>. L&#8217;ago viene inserito per 10\u201312 mm per raggiungere i muscoli intermetacarpali sotto la fascia palmare profonda.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69d7722b51890&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69d7722b51890\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"533\" height=\"353\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Rappresentazione-schematica-della-modalita-di-iniezione-mano.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23018\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Rappresentazione-schematica-della-modalita-di-iniezione-mano.png 533w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Rappresentazione-schematica-della-modalita-di-iniezione-mano-300x199.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 533px) 100vw, 533px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\">Rappresentazione schematica della modalit\u00e0 di iniezione del radiocolloide per la valutazione della circolazione linfatica profonda degli <strong>arti superiori<\/strong>.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69d7722b51caa&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69d7722b51caa\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"988\" height=\"384\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Iniezione-intermetacarpale.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23021\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Iniezione-intermetacarpale.png 988w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Iniezione-intermetacarpale-300x117.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Iniezione-intermetacarpale-768x298.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 988px) 100vw, 988px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\">Iniezione di radiocolloide nel secondo e terzo spazio intermetacarpale. L&#8217;ago viene inserito per circa 10-12 mm in modo da raggiungere i muscoli intermetacarpali al di sotto della fascia palmare profonda.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"374\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-superficiale.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23022\" style=\"width:497px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-superficiale.png 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-superficiale-300x110.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-superficiale-768x281.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Per la linfoscintigrafia superficiale le due aliquote vengono iniettate sul dorso di ciascun piede o mano, inserendo l&#8217;ago a livello subdermico.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La <strong>linfoscintigrafia superficiale<\/strong> si preparano le siringhe in modo analogo alla linfoscintigrafia profonda, ma utilizzando una radioattivit\u00e0 leggermente superiore (15\u201318 MBq). Si effettuano due iniezioni sul&nbsp;<strong>dorso di entrambi i piede o di entrambe le mani<\/strong>, in sede subdermica, circa 1\u20132 cm prossimalmente alla commissura interdigitale.<br>Non si inietta <strong>direttamente nella commissura interdigitale<\/strong> per evitare la visualizzazione contemporanea dei sistemi linfatici superficiali e profondi.<\/p>\n\n\n\n<p>La linfoscintigrafia pu\u00f2 essere eseguita e completata dopo un\u2019intervento mirato a incrementare il flusso linfatico, come variazioni di temperatura, sforzo fisico o somministrazione di agenti farmacologici. Sebbene la&nbsp;<strong>linfoscintigrafia sotto stress<\/strong>&nbsp;sia raccomandata per aumentare la sensibilit\u00e0 diagnostica e per la quantificazione del flusso linfatico, questa metodica non \u00e8 ancora adottata in modo universale.<\/p>\n\n\n\n<p>Il <strong>test da sforzo per gli arti inferiori<\/strong> prevede: deambulazione, stazione eretta prolungata, massaggio dell&#8217;arto, esercizio standardizzato su tapis roulant orizzontale (3,2 km\/h) o pedalata su ergometro (25\u201375 W) o ergometro passivo per piedi (30 cicli\/min per 2 ore), salita di 150 gradini, flesso-estensione dei piedi (20 movimenti\/min per 20 min).<\/p>\n\n\n\n<p>Il <strong>test da sforzo per gli arti superiori<\/strong> prevede: compressione ripetuta di una palla di gomma (30 chiusure ripetute del pugno), utilizzo di un dispositivo per esercizi di presa manuale e massaggio.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience3570411054\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4khcq3s\" target=\"_blank\" aria-label=\"Cattura\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Cattura-1.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Cattura-1.png 647w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Cattura-1-300x90.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 647px) 100vw, 647px\" width=\"647\" height=\"194\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-4\"  class=\"wp-block-heading\">Acquisizione delle immagini<\/h2>\n\n\n\n<p>Le immagini devono essere acquisite con una <strong>gamma camera<\/strong> a doppio rivelatore, utilizzando collimatori paralleli ad alta risoluzione (impostando una finestra energetica del 20% sul picco a 140 keV del <sup>99m<\/sup>Tc), sia in modalit\u00e0 spot che in modalit\u00e0 total body.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience149532174\" style=\"margin-top: 15px;margin-right: 15px;float: left;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4kvaT9j\" target=\"_blank\" aria-label=\"Moulinex\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/Moulinex.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>La <strong>modalit\u00e0 spot<\/strong> prevede delle sequenze che vanno dalle regioni pi\u00f9 distali a quelle pi\u00f9 prossimali (dai piedi alla pelvi per gli arti inferiori; dalle mani alle ascelle, includendo il torace, per gli arti superiori), con tempi di acquisizione di 3-5 minuti per ciascuna posizione. Sono necessarie anche immagini spot dell&#8217;addome per confermare il passaggio fisiologico del radiocolloide nella circolazione sistemica (evidenziato dalla visualizzazione di fegato e milza). In caso di drenaggio ritardato, ripetere le acquisizioni fino a 4-6 ore dopo la somministrazione.<\/p>\n\n\n\n<p>Nella modalit\u00e0 <strong>total-body <\/strong>si va dai piedi all&#8217;addome per gli arti inferiori e dalle mani al torace e all&#8217;addome superiore per gli arti superiori, con velocit\u00e0 di scansione di 12 cm\/min.<\/p>\n\n\n\n<p>E&#8217; possibile effettuare acquisizioni <strong>dinamiche <\/strong>qualora si volesse quantificare il flusso linfatico.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>SPECT\/TC <\/strong>non viene generalmente eseguita nella linfoscintigrafia periferica. Recenti studi ne evidenziano l&#8217;utilit\u00e0 per valutare l&#8217;efficacia delle anastomosi linfovenose nei pazienti con linfedema agli arti inferiori.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"rtoc-5\"  class=\"wp-block-heading\">Interpretazione visiva<\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"760\" height=\"956\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Pattern-normale-di-linfoscintigrafia-degli-arti-inferiori.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23028\" style=\"width:308px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Pattern-normale-di-linfoscintigrafia-degli-arti-inferiori.png 760w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Pattern-normale-di-linfoscintigrafia-degli-arti-inferiori-238x300.png 238w\" sizes=\"auto, (max-width: 760px) 100vw, 760px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Pattern linfoscintigrafico normale degli arti inferiori dopo iniezione bicompartimentale di radiocolloide (viste anteriori).<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>In molti casi, la valutazione&nbsp;qualitativa&nbsp;della linfoscintigrafia \u00e8 sufficiente per una diagnosi affidabile. Tuttavia, manca ancora un consenso unanime sui criteri per interpretare visivamente un esame normale, e l\u2019esperienza del medico gioca un ruolo fondamentale in questo contesto.<\/p>\n\n\n\n<p>Un esempio tipico di <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">pattern normale<\/span><\/strong> dei due compartimenti \u00e8 rappresentato nell&#8217;immagine accanto.<br>Nell&#8217;iniezione <strong>profonda<\/strong> (a sinistra) si evidenzia la migrazione simmetrica del radiocolloide lungo i vasi della circolazione linfatica profonda, con chiara identificazione dei linfonodi poplitei e inguinali.<br>Nell&#8217;iniezione <strong>sottodermica<\/strong> (a destra), oltre ai vasi linfatici profondi (ancora visibili grazie alla precedente iniezione profonda), mostra la circolazione linfatica superficiale, pi\u00f9 variabile. Quest&#8217;immagine rappresenta quindi la sovrapposizione dei due sistemi linfatici, profondo e superficiale.<br>I vasi linfatici profondi e superficiali convergono a livello inguinale nei linfonodi inguinali e proseguono nei principali vasi linfatici pelvici e addominali.<\/p>\n\n\n\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69d7722b583f9&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69d7722b583f9\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1006\" height=\"374\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Pattern-normale-di-linfoscintigrafia-degli-arti-superiori.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23029\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Pattern-normale-di-linfoscintigrafia-degli-arti-superiori.png 1006w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Pattern-normale-di-linfoscintigrafia-degli-arti-superiori-300x112.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Pattern-normale-di-linfoscintigrafia-degli-arti-superiori-768x286.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1006px) 100vw, 1006px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\">Pattern linfoscintigrafico normale degli arti superiori dopo iniezione bicompartimentale di radiocolloide (le due mani sono unite nella parte inferiore del campo di imaging).<br>L&#8217;iniezione <strong>profonda<\/strong> \u00e8 rappresentata a sinistra, dove si evidenzia simmetrica migrazione del radiocolloide lungo i vasi della circolazione linfatica profonda, con chiara identificazione dei linfonodi ascellari.<br>Nell&#8217;iniezione <strong>sottodermica<\/strong> (a sinistra), oltre ai vasi linfatici profondi (ancora visibili grazie alla precedente iniezione profonda), si evidenzia la pi\u00f9 variabile circolazione linfatica superficiale. L&#8217;immagine rappresenta quindi la somma dei due sistemi linfatici, profondo e superficiale.<br>I linfonodi epitrocleari sono chiaramente visualizzati dopo l&#8217;iniezione superficiale del radiocolloide, associati a un aumento dell&#8217;accumulo di attivit\u00e0 nei linfonodi ascellari.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>In caso di <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">pattern alterato<\/span><\/strong> si osservano:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>franche asimmetrie<\/strong> dei vasi linfatici;<\/li>\n\n\n\n<li>presenza di <strong>canali linfatici collaterali<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>interruzione<\/strong>&nbsp;dei vasi linfatici con accumulo di linfa;<\/li>\n\n\n\n<li>linfonodi regionali&nbsp;<strong>asimmetrici o assenti<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>&#8220;<em>dermal flow<\/em>&#8220;<\/strong>&nbsp;(flusso cutaneo) e\/o&nbsp;<strong>&#8220;<em>dermal backflow<\/em>&#8220;<\/strong>&nbsp;(reflusso cutaneo).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Esempi di pattern patologici in pazienti con linfedema sono illustrati nelle successive immagini:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cb-carousel cb-single-slide\" data-slick=\"{&quot;slidesToShow&quot;:1,&quot;slidesToScroll&quot;:1,&quot;speed&quot;:300,&quot;arrows&quot;:true,&quot;dots&quot;:true,&quot;autoplay&quot;:false,&quot;autoplaySpeed&quot;:3000,&quot;infinite&quot;:true,&quot;responsive&quot;:[{&quot;breakpoint&quot;:769,&quot;settings&quot;:{&quot;slidesToShow&quot;:1,&quot;slidesToScroll&quot;:1}}]}\">\n<div class=\"wp-block-cb-slide\">\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69d7722b58a48&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69d7722b58a48\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"747\" height=\"633\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-di-una-donna-con-edema-dellarto-inferiore-di-sinistra.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23031\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-di-una-donna-con-edema-dellarto-inferiore-di-sinistra.png 747w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-di-una-donna-con-edema-dellarto-inferiore-di-sinistra-300x254.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 747px) 100vw, 747px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\">\n<p>Linfoscintigrafia in una donna con <strong>edema dell&#8217;arto inferiore sinistro<\/strong>; l&#8217;ecocolordoppler risultava normale e non vi era anamnesi familiare positiva per linfedema.<\/p>\n\n\n\n<p>Le immagini &#8220;<em>spot<\/em>&#8221; evidenziano un chiaro deficit del flusso linfatico nell&#8217;arto inferiore sinistro, confermato dalla scansione <em>total-body<\/em>.<br>Lieve dermal flow a livello distale-mediale della gamba sinistra dopo iniezione profonda.<\/p>\n\n\n\n<p>Assenza di visualizzazione dei linfonodi poplitei e inguinali di sinistra.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Dopo iniezione superficiale, visualizzazione di un solo linfonodo inguinale sinistro e assenza di chiara visualizzazione dei vasi linfatici omolateralmente. Quadro scintigrafico suggestivo per ipoplasia\/agenesia dei collettori linfatici profondi da <strong>linfedema primario<\/strong>.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cb-slide\">\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69d7722b59086&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69d7722b59086\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"320\" height=\"401\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" 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A seguito di un trauma da schiacciamento, il paziente era stato sottoposto a molteplici interventi chirurgici; presentava una disabilit\u00e0 di grado 3 secondo la scala Ricci.<br>Nelle immagini &#8220;spot&#8221; dopo iniezione profonda si evidenzia circolazione quasi normale in entrambi i lati, con visualizzazione fisiologica dei linfonodi poplitei e inguinali bilateralmente. Dopo l&#8217;iniezione superficiale si osserva grave <em>dermal backflow<\/em>&nbsp;a sinistra (interessante la gamba fino alla met\u00e0 della coscia) con conservazione dei principali vasi linfatici. Tale quadro \u00e8 confermato nelle scansioni <em>total-body<\/em>.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cb-slide\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69d7722b59db7&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69d7722b59db7\" class=\"wp-block-image alignfull size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"553\" height=\"687\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-in-paziente-con-linfangiomatosi.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23037\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-in-paziente-con-linfangiomatosi.png 553w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-in-paziente-con-linfangiomatosi-241x300.png 241w\" sizes=\"auto, (max-width: 553px) 100vw, 553px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<p>Linfoscintigrafia in un uomo di 33 anni con tumefazione pelvica destra (adiacente alla vescica) e inguinale destra. La TC aveva evidenziato multiple lesioni sospette per <strong>linfangiomatosi cistica<\/strong> localizzate a livello splenico, osseo (coste, vertebre, bacino) e pelvico. La PET\/CT con [\u00b9\u2078F]FDG risultava negativa.<br>Le immagini total-body dopo iniezione profonda (sinistra) mostrano lieve ritardo del drenaggio linfatico sinistro e accumulo anomalo di radiocolloide in pelvi destra (corrispondente alla lesione cistica TC).<br>Dopo iniezione superficiale (destra) si evidenzia franco <em>dermal backflow<\/em> a livello della gamba sinistra.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cb-slide\">\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;69d7722b5a2dc&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"69d7722b5a2dc\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"558\" height=\"511\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-in-paziente-con-linfedema-secondario-dellarto-superiore-di-destra.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23039\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-in-paziente-con-linfedema-secondario-dellarto-superiore-di-destra.png 558w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-in-paziente-con-linfedema-secondario-dellarto-superiore-di-destra-300x275.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 558px) 100vw, 558px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<p>Linfoscintigrafia in una donna di 71 anni con <strong>linfedema secondario<\/strong> dell&#8217;arto superiore sinistro sviluppato dopo linfoadenectomia ascellare per carcinoma mammario; i siti di iniezione (mani) sono nella parte inferiore delle immagini (arto destro nelle immagini a sinistra, arto sinistro nelle immagini a destra).<\/p>\n\n\n\n<p>Dopo iniezione profonda di radiocolloide, non si osserva una chiara visualizzazione del drenaggio linfatico a sinistra. L&#8217;iniezione superficiale conferma l&#8217;assenza di vasi linfatici a sinistra, con presenza di dermal backflow a livello dell&#8217;avambraccio.<br>I linfonodi epitrocleari e ascellari sono visibili a destra, ma non a sinistra.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Nelle <strong>effusioni linfatiche intracavitarie<\/strong>, il pattern normale \u00e8 quello di non mostrare nessuna differenza significativa nella distribuzione del radiocolloide nelle immagini fino alle&nbsp;<strong>24 ore<\/strong>. E&#8217; alterato quando si osserva un <strong>aumento focale<\/strong> della captazione del radiocolloide in tutte le acquisizioni della prima fase e <strong>scomparsa<\/strong> dell&#8217;accumulo nell\u2019acquisizione finale a&nbsp;24 ore.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignwide size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"701\" height=\"330\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-in-paziente-con-chilopericardio.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23041\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-in-paziente-con-chilopericardio.png 701w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Linfoscintigrafia-in-paziente-con-chilopericardio-300x141.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 701px) 100vw, 701px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Linfoscintigrafia in una bambina di 1 anno con <strong>chilopericardio<\/strong> dopo intervento per dotto arterioso persistente. \u00c8 stato valutato solo il sistema linfatico superficiale, con iniezione sottodermica di tre aliquote di radiocolloide sul dorso di ciascun piede (10 MBq ciascuna in 0,1 mL).<br>Le immagini precoci (<strong>a<\/strong>) mostrano un normale drenaggio linfatico a sinistra. Segni indiretti di sovraccarico del drenaggio a destra, con lieve dermal backflow alla gamba e aumentata visualizzazione dei linfonodi poplitei (freccia vuota) e inguinali (freccia nera); nessun accumulo di radiocolloide \u00e8 rilevabile nel torace (non incluso del FOV).<br>Nell&#8217;immagine acquisita 2 ore dopo l&#8217;iniezione (<strong>b<\/strong>), oltre alla fisiologica visualizzazione del fegato, si rileva accumulo di radiocolloide nel mediastino e regione cardiaca, dimostrando il chilopericardio. Il conteggio in gamma camera di un campione di liquido pericardico ha confermato l&#8217;origine linfatica dell&#8217;effusione.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>L\u2019interpretazione visiva rimane un&nbsp;<strong>pilastro diagnostico<\/strong>, ma richiede esperienza per distinguere tra varianti fisiologiche e alterazioni patologiche. L\u2019integrazione con criteri semiquantitativi pu\u00f2 migliorare l\u2019accuratezza, specialmente nei casi borderline.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1361423414\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3RX97SB\" target=\"_blank\" aria-label=\"Cattura\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-24.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-24.png 979w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-24-300x83.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-24-768x213.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 979px) 100vw, 979px\" width=\"979\" height=\"272\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 id=\"rtoc-6\"  class=\"wp-block-heading\">Linfoscintigrafia quantitativa<\/h2>\n\n\n\n<p>La quantificazione del flusso linfatico mediante linfoscintigrafia \u00e8 stata proposta da molti autori per migliorare la sensibilit\u00e0 nell&#8217;identificazione di anomalie del drenaggio linfatico. Diverse procedure possono essere applicate e diversi indici semiquantitativi e\/o quantitativi possono essere derivati:<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4aTddDr\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"817\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/610uHTJ76qL._SL1036_-817x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-18269\" style=\"width:165px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/610uHTJ76qL._SL1036_-817x1024.jpg 817w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/610uHTJ76qL._SL1036_-239x300.jpg 239w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/610uHTJ76qL._SL1036_-768x962.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/610uHTJ76qL._SL1036_.jpg 827w\" sizes=\"auto, (max-width: 817px) 100vw, 817px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4aTddDr\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Acquista ora<\/a><\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><em>Trasport Index<\/em> (indice di trasporto):<\/strong> un indice numerico della cinetica di trasporto da 0 (normale) a 45 (patologico), ottenuto combinando la valutazione visiva di cinque criteri: distribuzione spaziale e temporale del radionuclide, tempo di comparsa dei linfonodi e visualizzazione graduata di linfonodi e vasi. In un arto sano il TI dovrebbe essere &lt;10;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>tempo di transito:<\/strong> tempo necessario ai radiocolloidi per raggiungere i linfonodi inguinali. L&#8217;uso di colloidi di zolfo filtrati o di albumina nanocolloidale marcata con <sup>99m<\/sup>Tc riduce i tempi di acquisizione;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>tempo di comparsa del tracciante:<\/strong> tempo necessario per il drenaggio del radiotracciante ai linfonodi locoregionali (valore normale &lt;10 min);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>capacit\u00e0 di trasporto<\/strong>: calcola la velocit\u00e0 di clearance dal sito di iniezione come percentuale di attivit\u00e0 trasportata ai linfonodi inguinali nelle prime 2 ore (limite normale 15%);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>costante di velocit\u00e0 di rimozione:<\/strong> rappresenta il flusso linfatico locale per unit\u00e0 di volume di distribuzione, ridotta del 25% in caso di disfunzione linfatica;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>attivit\u00e0 depositata trasportata ai linfonodi inguinali:<\/strong> metodo modificato che considera la profondit\u00e0 tissutale per migliorare la quantificazione;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>indice di captazione dei linfonodi inguinali (UIL\/UIR):<\/strong> rapporto di attivit\u00e0 nei linfonodi inguinali calcolato su immagini total-body a 2 ore;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>costante di washout (k) ed emivita del deposito (T<sub>1\/2<\/sub>):<\/strong> misurano la funzione linfatica mediante analisi di regressione, ma sono influenzati dalla tecnica di iniezione;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>rapporto fegato\/linfonodi (L\/N):<\/strong> calcolato su ROI definite a 45 e 150 minuti, utile per valutare la gravit\u00e0 della disfunzione linfatica;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>L&#8217;interpretazione visiva della clearance dal sito di iniezione pu\u00f2 non distinguere soggetti normali da pazienti con linfedema. L&#8217;analisi quantitativa risulta pi\u00f9 sensibile, identificando anomalie in tutti i casi (vs 70% della qualitativa), specialmente nei <strong>linfedemi di grado I<\/strong>. I parametri quantitativi dovrebbero essere interpretati insieme all&#8217;analisi visiva per migliorare l&#8217;accuratezza diagnostica.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Questi metodi quantitativi rappresentano strumenti preziosi per la valutazione oggettiva della funzione linfatica, particolarmente utili nei casi borderline e per il monitoraggio terapeutico.<\/em><\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><em>Fonte:&nbsp;<\/em><a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/search?ie=UTF8&amp;tag=bmscience.net-21&amp;linkCode=ur2&amp;linkId=26836e739cfede8ee8de1cdbb724998c&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;index=books&amp;keywords=Fondamenti%20di%20medicina%20nucleare.%20Tecniche%20e%20applicazioni\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Fondamenti di medicina nucleare. Tecniche e applicazioni.<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience3727246864\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/42YwKza\" target=\"_blank\" aria-label=\"81D3GzuHC6L._SX3000_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_.jpg 2177w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-300x73.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-1024x249.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-768x187.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-1536x373.jpg 1536w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/81D3GzuHC6L._SX3000_-2048x498.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 2177px) 100vw, 2177px\" width=\"2177\" height=\"529\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La linfoscintigrafia periferica consiste nell\u2019imaging del drenaggio linfatico di radiocolloidi iniettati nell\u2019interstizio (nel dorso della mano o del piede per valutare rispettivamente il braccio o la gamba) verso i linfonodi regionali. I protocolli per la linfoscintigrafia non sono standardizzati e permangono differenze significative tra i vari centri. Le principali differenze riguardano: In ogni caso l&#8217;indagine&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/la-linfoscintigrafia-periferica-per-lo-studio-del-linfedema\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">La linfoscintigrafia periferica per lo studio del linfedema<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":23019,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","footnotes":""},"categories":[44,7],"tags":[9603,9606,9588,9608,9607,2530,9522,2577,9533,3422,9610,8736,9605,9602,8699,9604,9609,9511],"class_list":["post-23014","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-angiologia","category-medicina-nucleare","tag-albumina-nanocolloidale","tag-canali-linfatici-collaterali","tag-chilopericardio","tag-dermal-backflow","tag-dermal-flow","tag-drenaggio","tag-drenaggio-linfatico","tag-edema","tag-filariasi","tag-gamma-camera","tag-linfangiomatosi-cistica","tag-linfoscintigrafia","tag-linfoscintigrafia-a-due-comparti","tag-linfoscintigrafia-periferica","tag-scintigrafia","tag-sistema-linfatico-profondo","tag-trasport-index","tag-vasi-linfatici","entry"],"author_meta":{"display_name":"Raffo 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