{"id":23155,"date":"2025-05-12T12:02:53","date_gmt":"2025-05-12T10:02:53","guid":{"rendered":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/?p=23155"},"modified":"2025-05-12T12:04:06","modified_gmt":"2025-05-12T10:04:06","slug":"lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/","title":{"rendered":"L&#8217;utilizzo della PET con PSMA nel cancro della prostata: &#8220;pearls&#8221; e &#8220;pitfalls&#8221;"},"content":{"rendered":"\n<p>L&#8217;<strong>antigene di membrana specifico della prostata <\/strong>(PSMA: <em>Prostate-Specific Membrane Antigen<\/em>) \u00e8 una glicoproteina transmebrana espressa sulla superficie cellulare del tessuto prostatico ed \u00e8 sovraespressa nel carcinoma prostatico. Si tratta di una glicoproteina transmembrana di tipo II codificata dal gene <strong><em>folate hydrolase<\/em> 1 (FOLH1)<\/strong>, noto anche come <strong><em>glutamate carboxypeptidase<\/em> II (GCPII)<\/strong>. L&#8217;espressione del PSMA sembra aumentare progressivamente nei tumori di grado pi\u00f9 elevato, in condizioni di deprivazione androgenica e nelle forme ormono-refrattarie e metastatiche.<\/p>\n\n\n\n<p>Il PSMA \u00e8 stato identificato come bersaglio nel carcinoma prostatico circa tre decenni fa, quando furono sviluppati i primi anticorpi contro il suo dominio intracellulare.<br>Un primo approccio consistette nel radiomarcaggio dell&#8217;anticorpo <strong>capromab <\/strong>con <strong>indio-111<\/strong> (\u00b9\u00b9\u00b9In). Sebbene questo agente fosse approvato dalla <em>Food and Drug Administration<\/em> (FDA) statunitense, la sua utilit\u00e0 era limitata dal basso uptake dell\u2019anticorpo, dal suo legame con il dominio intracellulare piuttosto che extracellulare del PSMA, e dalla limitata specificit\u00e0 della tomografia a emissione di singolo fotone (SPECT) per la rilevazione, nell\u2019epoca antecedente l\u2019introduzione della SPECT\/TC ibrida.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1348455852\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/44sunFE\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3c9ca780-635b-4c7e-9b5b-eb0e52844525.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3c9ca780-635b-4c7e-9b5b-eb0e52844525.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/3c9ca780-635b-4c7e-9b5b-eb0e52844525-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Negli ultimi anni, lo scenario dei radiofarmaci disponibili per l\u2019imaging del carcinoma prostatico \u00e8 cambiato rapidamente. Tra questi, le piccole molecole che si legano al sito attivo extracellulare del PSMA sono le pi\u00f9 promettenti come nuovo standard di riferimento. Rispetto agli anticorpi, presentano i vantaggi di una maggiore affinit\u00e0 di legame, internalizzazione e rapida clearance plasmatica.<\/p>\n\n\n\n<p>Nel 2013, il gruppo di Heidelberg in Germania pubblic\u00f2 la prima serie di casi clinici con gallio-68 <strong>(\u2076\u2078Ga)-PSMA-11<\/strong>, dimostrando un elevato contrasto tumore\/fondo. Il \u2076\u2078Ga-PSMA-11 \u00e8 anche noto nella letteratura come <strong>\u2076\u2078Ga-PSMA-HBED-CC<\/strong>, <strong>\u2076\u2078Ga-HBED-PSMA<\/strong>, e<strong> \u2076\u2078Ga-DKFZ-PSMA-11<\/strong>, ed \u00e8 attualmente l&#8217;agente pi\u00f9 utilizzato per la PET con PSMA.<\/p>\n\n\n\n<p>Esso \u00e8 sintetizzato marcando il precursore PSMA-11 utilizzando come chelante l\u2019<strong>acido N,N-bis(2-idrossibenzil)etilendiammin-N,N-diacetico (HBED)<\/strong> con il \u2076\u2078Ga. La sintesi pu\u00f2 essere effettuata tramite tecniche manuali, semiautomatiche o completamente automatizzate. Il \u2076\u2078Ga \u00e8 un emettitore di positroni con un&#8217;emivita breve di 68 minuti. Viene eluato da un generatore di germanio-68 (\u2076\u2078Ge)\/\u2076\u2078Ga, un piccolo dispositivo con una durata di utilizzo di 6\u201312 mesi.<\/p>\n\n\n\n<p>Altri radiofarmaci per la PET con PSMA includono:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u2076\u2078Ga-PSMA-I&amp;T<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u2076\u2078Ga-THP-PSMA<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fluoro-18 (\u00b9\u2078F)\u2013DCFPyL<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00b9\u2078F-PSMA-1007<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Questi presentano una biodistribuzione simile ma possono differire per affinit\u00e0 di legame e uptake aspecifico, il che limita i confronti diretti nella valutazione dei cambiamenti nel tempo.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1887637041\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4k1fShA\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-06-21 201459\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Screenshot-2025-06-21-201459.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Screenshot-2025-06-21-201459.png 1218w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Screenshot-2025-06-21-201459-300x83.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Screenshot-2025-06-21-201459-1024x283.png 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Screenshot-2025-06-21-201459-768x212.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1218px) 100vw, 1218px\" width=\"1218\" height=\"337\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_83 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title ez-toc-toggle\" style=\"cursor:pointer\">Indice<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #222222;color:#222222\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #222222;color:#222222\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 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ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/#Stadiazione_iniziale_del_carcinoma_prostatico\" >Stadiazione iniziale del carcinoma prostatico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/#Localizzazione_del_tumore_intraprostatico\" >Localizzazione del tumore intraprostatico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/#Recidiva_biochimica\" >Recidiva biochimica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/#Ristadiazione_della_malattia_metastatica_e_selezione_teranostica\" >Ristadiazione della malattia metastatica e selezione teranostica<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/#Pitfalls\" >Pitfalls<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/#Condizioni_benigne_con_espressione_di_PSMA\" >Condizioni benigne con espressione di PSMA<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/#Carcinoma_prostatico_PSMA-negativo\" >Carcinoma prostatico PSMA-negativo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/#PET_con_PSMA_in_altre_neoplasie_maligne\" >PET con PSMA in altre neoplasie maligne<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/#Conclusioni\" >Conclusioni<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Procedura_di_imaging_dosimetria_delle_radiazioni_e_biodistribuzione\"><\/span>Procedura di imaging, dosimetria delle radiazioni e biodistribuzione<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n<div id=\"bmscience65531355\" style=\"margin-top: 15px;margin-right: 15px;float: left;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/43l6orm\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-05-21 204822\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-21-204822.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-21-204822.png 382w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-21-204822-300x268.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 382px) 100vw, 382px\" width=\"300\" height=\"268\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Si raccomanda una dose di radiofarmaco aggiustata per il peso corporeo di <strong>1,8\u20132,2 MBq\/kg<\/strong>, con possibili variazioni dovute all\u2019eluizione variabile durante la vita utile del generatore \u2076\u2078Ge\/\u2076\u2078Ga. L\u2019imaging viene effettuato <strong>circa 45\u201375 minuti <\/strong>dopo la somministrazione del radiofarmaco. Il paziente dovrebbe essere <strong>ben idratato<\/strong> e <strong>urinare immediatamente prima dell\u2019inizio della scansione<\/strong>. Le immagini PET dovrebbero essere acquisite <strong>dalla pelvi verso la testa<\/strong>, per minimizzare errori di registrazione tra la componente TC o risonanza magnetica (RM) e la componente PET dello studio, dovuti al riempimento vescicale durante l\u2019acquisizione.<br>I protocolli di acquisizione TC e RM variano notevolmente tra le varie strutture.<\/p>\n\n\n\n<p>Il \u2076\u2078Ga-PSMA-11 \u00e8 somministrato in dosi nell\u2019ordine dei microgrammi e non sono stati riportati effetti farmacologici o avversi. <\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019uso del \u2076\u2078Ga-PSMA-11 comporta un\u2019esposizione alle radiazioni relativamente bassa grazie alla breve emivita del \u2076\u2078Ga. L\u2019iniezione di un radiofarmaco per ottenere <strong>150 MBq<\/strong> produce una dose efficace mediana di soli<strong> 2,4 mSv<\/strong>. L\u2019esposizione aggiuntiva alle radiazioni legata alla TC in un esame PET\/TC ibrido dipende dal protocollo utilizzato.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignright size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"522\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/MIP-di-fisiologica-biodistribuzione-522x1024.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23160\" style=\"width:277px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/MIP-di-fisiologica-biodistribuzione-522x1024.png 522w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/MIP-di-fisiologica-biodistribuzione-153x300.png 153w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/MIP-di-fisiologica-biodistribuzione.png 696w\" sizes=\"auto, (max-width: 522px) 100vw, 522px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">MIP della fisiologica distribuzione del \u2076\u2078Ga-PSMA-11<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La <strong>biodistribuzione fisiologica normale<\/strong> del \u2076\u2078Ga-PSMA-11 alla PET rispecchia l\u2019espressione del PSMA nei tessuti normali e <strong>la via di escrezione<\/strong> del radiofarmaco. L\u2019uptake di maggiore intensit\u00e0 si osserva nei<strong> reni, ureteri e vescica<\/strong>, poich\u00e9 il composto \u00e8 escreto per via renale. L\u2019elevata attivit\u00e0 urinaria nei reni e nella vescica pu\u00f2 causare un artefatto di \u201calone\u201d nelle immagini PET\/TC e PET\/RM, e in alcuni casi pu\u00f2 essere necessario applicare <strong>metodi di ricostruzione alternativi<\/strong> per superare il problema.<\/p>\n\n\n\n<p>Gli <strong>artefatti da alone<\/strong>, cos\u00ec come l\u2019elevata attivit\u00e0 urinaria, possono ostacolare la valutazione dei linfonodi addominali e pelvici vicini all\u2019uretere o situati nella prostata o in loggia prostatica. Diverse tecniche possono essere utili per differenziare l\u2019attivit\u00e0 urinaria fisiologica da un uptake patologico, tra cui:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>somministrazione di <strong>furosemide<\/strong>;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>ritardo nell\u2019acquisizione<\/strong> delle immagini;<\/li>\n\n\n\n<li>impiego di <strong>mezzo di contrasto endovenoso<\/strong> in <strong>fase urografica tardiva<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Si osserva intenso uptake anche nelle<strong> ghiandole lacrimali, parotidi e sottomandibolari<\/strong>. Il meccanismo esatto dell&#8217;uptake non \u00e8 ancora del tutto chiaro, ma probabilmente riflette una combinazione di escrezione aspecifica e espressione del PSMA in questi tessuti. Come accade con lo iodio radioattivo, anche il \u2076\u2078Ga-PSMA-11 viene escreto nella <strong>saliva<\/strong>, il che pu\u00f2 determinare <strong>uptake a livello orofaringeo, laringeo o esofageo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Un uptake ad alta intensit\u00e0 pu\u00f2 essere visibile anche a <strong>livello dell\u2019intestino tenue<\/strong>, principalmente nel <strong>duodeno<\/strong>, dove l\u2019espressione del PSMA potrebbe facilitare <strong>l\u2019assorbimento dei folati alimentari<\/strong>. Si osserva un uptake di intensit\u00e0 moderata nel <strong>fegato e nella milza<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>In genere i valori medi di SUV in ordine decrescente sono:<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1025\" height=\"156\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/SUV-decrescente.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23167\" style=\"width:696px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/SUV-decrescente.png 1025w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/SUV-decrescente-300x46.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/SUV-decrescente-768x117.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1025px) 100vw, 1025px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9ce1a6b&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9ce1a6b\" class=\"alignleft size-large is-resized wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"770\" height=\"1024\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Fisiologico-uptake-del-PSMA-nei-gangli-770x1024.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23163\" style=\"width:425px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Fisiologico-uptake-del-PSMA-nei-gangli-770x1024.png 770w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Fisiologico-uptake-del-PSMA-nei-gangli-226x300.png 226w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Fisiologico-uptake-del-PSMA-nei-gangli-768x1021.png 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Fisiologico-uptake-del-PSMA-nei-gangli.png 1500w\" sizes=\"auto, (max-width: 770px) 100vw, 770px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Fisiologico uptake di \u2076\u2078Ga-PSMA-11 nei gangli.<\/strong><br>Le immagini PET assiali con PSMA mostrano un tenue uptake (frecce) <strong>nei gangli celiaci<\/strong> (a), nel <strong>ganglio presacrale<\/strong> (c) e nel <strong>ganglio stellato<\/strong> (e).<br>Le immagini TC assiali corrispondenti (b, d, f) mostrano che le strutture evidenziate (frecce) hanno dimensioni inferiori al centimetro, con un aspetto lineare a virgola.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Tuttavia, a differenza del <strong>range fisiologico ristretto<\/strong> di uptake epatico o in altri organi osservato nella PET\/TC con <strong>\u00b9\u2078F-FDG<\/strong>, la PET con <strong>\u2076\u2078Ga-PSMA-11<\/strong> mostra <strong>una variabilit\u00e0 fisiologica molto pi\u00f9 ampia<\/strong> nei vari organi.<\/p>\n\n\n\n<p>Un basso uptake di PSMA si osserva anche nei <strong>gangli parasimpatici<\/strong>, pi\u00f9 comunemente nei gangli <strong>celiaci<\/strong> e <strong>stellati<\/strong>, ma pu\u00f2 presentarsi anche in altre sedi, come <strong>i gangli presacrali<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La conoscenza delle sedi anatomiche dei gangli, associata al <strong>pattern di uptake<\/strong> (tipicamente <strong>lineare<\/strong> anzich\u00e9 focale), all\u2019intensit\u00e0 (in genere <strong>bassa<\/strong> piuttosto che elevata) e all\u2019aspetto anatomico (forma a \u201c<strong>ghiandola surrenale<\/strong>\u201d o \u201c<strong>virgola<\/strong>\u201d), aiuta a identificare questa <strong>variante fisiologica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La prossimit\u00e0 di questi gangli a siti linfonodali potenzialmente coinvolti li rende una possibile fonte di <strong>falsi positivi<\/strong>. Questi gangli non erano generalmente visibili con le tecniche di imaging anatomico prima della diffusione della PET con \u2076\u2078Ga-PSMA-11, ma oggi, grazie all\u2019esperienza, sono facilmente riconoscibili.<\/p>\n\n\n\n<p>La frequenza di visualizzazione dei gangli dipende dal tipo di <strong>scanner PET\/TC<\/strong> e dal <strong>metodo di<\/strong> <strong>ricostruzione<\/strong> utilizzato. I dispositivi di nuova generazione sono in grado di rilevare lesioni pi\u00f9 piccole, soprattutto quelli dotati di <strong><em>time-of-flight<\/em><\/strong> e <strong><em>point-spread function<\/em><\/strong>, che aumentano il contrasto nelle strutture di piccole dimensioni.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience1533368937\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4kYOe6d\" target=\"_blank\" aria-label=\"GS_Header_IT_Desktop\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/GS_Header_IT_Desktop.png\" alt=\"\"   style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indicazioni_cliniche_nel_carcinoma_della_prostata\"><\/span>Indicazioni cliniche nel carcinoma della prostata<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Le potenziali indicazioni per l\u2019utilizzo della <strong>PET\/TC con \u2076\u2078Ga-PSMA-11<\/strong> sono riassunte nella seguente tabella.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th><strong>Beneficio<\/strong><\/th><th><strong>Indicazione<\/strong><\/th><\/tr><\/thead><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Alto beneficio stimato o guadagno diagnostico<\/strong><\/td><td>Stadiazione primaria nei pazienti ad alto rischio secondo la classificazione di D\u2019Amico; recidiva biochimica con valori bassi di PSA (0,2\u201310 ng\/mL)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Basso beneficio stimato o guadagno diagnostico<\/strong><\/td><td>Stadiazione primaria nei pazienti a basso e intermedio rischio secondo la classificazione di D\u2019Amico<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Applicazione potenziale con dati preliminari promettenti<\/strong><\/td><td>Guida alla biopsia dopo pregressa biopsia negativa, ma con alta sospetto di carcinoma prostatico (specialmente in combinazione con MRI multiparametrica mediante PET\/RM)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Applicazione potenziale con attuale mancanza di dati pubblicati<\/strong><\/td><td>Monitoraggio del trattamento sistemico nel carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione o sensibile alla castrazione;<br>Sorveglianza attiva (specialmente in combinazione con risonanza magnetica multiparametrica mediante PET\/RM);<br>Monitoraggio del trattamento nei pazienti con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione sottoposti a terapia con radioligando mirata al PSMA (es. <sup>177<\/sup>Lu-PSMA)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Stadiazione_iniziale_del_carcinoma_prostatico\"><\/span>Stadiazione iniziale del carcinoma prostatico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Le <strong>attuali linee guida internazionali<\/strong> raccomandano l\u2019uso di <strong>TC, scintigrafia ossea o risonanza magnetica<\/strong> soltanto nei pazienti <strong>ad alto rischio<\/strong>. Esistono diversi approcci per la valutazione del rischio. La classificazione pi\u00f9 comune \u00e8 quella di <strong>D\u2019Amico<\/strong>, che definisce <strong>ad alto rischio<\/strong> un paziente con:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>PSA &gt; 20 ng\/mL;<\/li>\n\n\n\n<li>Gleason score &gt; 8;<\/li>\n\n\n\n<li>Stadio clinico T2c o T3a.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div id=\"bmscience322775995\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3TWDSbb\" target=\"_blank\" aria-label=\"apple watch\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/apple-watch.gif\" alt=\"\"  width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Il <strong>Gleason Score<\/strong> classifica cinque pattern istologici in base al grado di differenziazione, da quello pi\u00f9 differenziato (<strong>score 1<\/strong>) a quello meno differenziato (<strong>score 5<\/strong>). Il punteggio assegna un <strong>grado primario<\/strong> al pattern dominante e un <strong>grado secondario<\/strong> al secondo pattern pi\u00f9 rappresentato.<\/p>\n\n\n\n<p>Recentemente, \u00e8 stato adottato un nuovo sistema a <strong>cinque gruppi di rischio<\/strong> basato sul Gleason, con <strong>una stratificazione prognostica superiore<\/strong>. Questo sistema separa in due entit\u00e0 di rischio distinte:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Gleason 3+4<\/strong> (gruppo di grado 2);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gleason 4+3<\/strong> (gruppo di grado 3).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>I <strong>gruppi di grado 3 e superiori<\/strong> sono considerati <strong>ad alto rischio<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La superiore accuratezza della PET con PSMA rispetto all\u2019imaging convenzionale nella <strong>stadiazione dei pazienti ad alto rischio<\/strong> pu\u00f2 permettere l\u2019identificazione di <strong>malattia metastatica a distanza occulta<\/strong>, non rilevabile con le tecniche standard, e potrebbe facilitare approcci terapeutici multimodali personalizzati, specialmente in presenza di <strong>malattia oligometastatica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>In alcuni casi, i reperti della <strong>PET con PSMA<\/strong> possono essere utilizzati per <strong>declassare (<em>downstage<\/em>)<\/strong> pazienti che erano stati <strong>erroneamente classificati come metastatici<\/strong> sulla base dell\u2019imaging convenzionale.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cb-carousel cb-single-slide\" data-slick=\"{&quot;slidesToShow&quot;:1,&quot;slidesToScroll&quot;:1,&quot;speed&quot;:300,&quot;arrows&quot;:true,&quot;dots&quot;:true,&quot;autoplay&quot;:false,&quot;autoplaySpeed&quot;:3000,&quot;infinite&quot;:false,&quot;responsive&quot;:[{&quot;breakpoint&quot;:769,&quot;settings&quot;:{&quot;slidesToShow&quot;:1,&quot;slidesToScroll&quot;:1}}]}\">\n<div class=\"wp-block-cb-slide\">\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:25%\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9ce83d7&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9ce83d7\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"297\" height=\"590\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-07-155847.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23452\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-07-155847.png 297w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-07-155847-151x300.png 151w\" sizes=\"auto, (max-width: 297px) 100vw, 297px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:75%\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9ce887f&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9ce887f\" class=\"wp-block-image alignwide size-full wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"801\" height=\"648\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-07-155927.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23453\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-07-155927.png 801w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-07-155927-300x243.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-07-155927-768x621.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 801px) 100vw, 801px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<pre class=\"wp-block-verse\"><strong>Adenocarcinoma prostatico Gleason 4+5 di nuova diagnosi in un uomo di 70 anni.<\/strong>\n<strong>A sinistra MIP della PET con <sup>68<\/sup>Ga-PSMA-11<\/strong>&nbsp;mostra un alto contrasto tumore\/sfondo (frecce) nei siti della malattia primaria e delle metastasi.\n<strong>A destra le immagini TC assiali e le fuse PET\/TC con <sup>68<\/sup>Ga-PSMA-11 <\/strong>mostrano una metastasi a una costa (sopra), un linfonodo otturatorio destro di dimensioni subcentimetriche (centro) e il tumore prostatico primario (sotto).<\/pre>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cb-slide\">\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:60%\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9ce8eb4&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9ce8eb4\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"839\" height=\"1024\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/nuova-diagnosi-di-adenocarcinoma-prostatico-GS-45-839x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-23457\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/nuova-diagnosi-di-adenocarcinoma-prostatico-GS-45-839x1024.jpg 839w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/nuova-diagnosi-di-adenocarcinoma-prostatico-GS-45-246x300.jpg 246w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/nuova-diagnosi-di-adenocarcinoma-prostatico-GS-45-768x937.jpg 768w, 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0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:40%\">\n<pre class=\"wp-block-verse\"><strong>Adenocarcinoma prostatico Gleason 4+5 di nuova diagnosi<\/strong>.<br><strong>(a) <\/strong>Immagine RM assiale della pelvi mostra una lesione focale nell'ileo destro.<br>Scintigrafia ossea planare <strong>(b)<\/strong> e immagini SPECT\/CT assiali <strong>(c, d)<\/strong> rivelano una lesione sclerotica (cerchio in b e c) con moderato aumento dell'attivit\u00e0 osteoblastica, compatibili con malattia metastatica.<br>Immagini PET\/CT assiali con <sup>68<\/sup>Ga-PSMA-11 mostrano un intenso uptake nel tumore primario prostatico <strong>(e)<\/strong>, ma nessuna captazione nella presunta lesione metastatica (cerchio in <strong>f<\/strong>).<br>Sulla base dei risultati della PET\/CT con <sup>68<\/sup>Ga-PSMA-11, il paziente \u00e8 stato sottoposto a prostatectomia radicale. Il livello postoperatorio di PSA era non rilevabile, confermando l'assenza di malattia metastatica.<\/pre>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p><strong>Diversi studi<\/strong> hanno confrontato la <strong>PET con \u2076\u2078Ga-PSMA-11<\/strong> con l\u2019imaging convenzionale o con l&#8217;analisi istopatologica dopo dissezione dei linfonodi pelvici.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019esperienza in evoluzione e la letteratura suggeriscono che la <strong>PET con \u2076\u2078Ga-PSMA-11<\/strong> ha una <strong>maggiore sensibilit\u00e0<\/strong> e <strong>specificit\u00e0<\/strong> rispetto alla <strong>scintigrafia ossea<\/strong>. Tuttavia, in assenza di <strong>dati di alta qualit\u00e0<\/strong>, \u00e8 difficile quantificare la <strong>precisione incrementale<\/strong> rispetto a quella dell\u2019imaging convenzionale.<\/p>\n\n\n\n<p>La maggiore accuratezza diagnostica della <strong>PET con <\/strong><sup>68<\/sup><strong>Ga-PSMA-11 <\/strong>sta rivoluzionando la comprensione dei pattern di diffusione del carcinoma prostatico.&nbsp;Questo esame di imaging molecolare offre una sensibilit\u00e0 senza precedenti nel rilevare sia la malattia locoregionale che le metastasi a distanza.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience845620853\" style=\"margin-top: 15px;margin-right: 15px;float: left;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4dIkWpW\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-05-28 200302\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-28-200302.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-28-200302.png 442w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Screenshot-2025-05-28-200302-300x229.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 442px) 100vw, 442px\" width=\"300\" height=\"229\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Per quanto riguarda la <strong>diffusione linfonodale,<\/strong>&nbsp;i criteri di classificazione distinguono tra linfonodi regionali e non regionali. I <strong>linfonodi pelvici<\/strong>, inclusi quelli iliaci interni\/esterni, otturatori, mesorettali e presacrali, rappresentano il drenaggio linfatico primario e sono classificati come <strong>N0\/N1<\/strong> secondo lo <strong><em>staging AJCC<\/em><\/strong>. La distribuzione delle metastasi linfonodali tipicamente rispecchia la lateralizzazione del tumore primario prostatico.<\/p>\n\n\n\n<p>Una sfida clinica significativa&nbsp;\u00e8 rappresentata dalla localizzazione intraoperatoria dei linfonodi metastatici subcentimetrici identificati alla PET.<\/p>\n\n\n\n<p>Le<strong> metastasi linfonodali a distanza (M1a)<\/strong>&nbsp;seguono pattern di diffusione peculiari. Oltre ai classici siti di metastatizzazione (inguinali, iliaci comuni, paraaortici), sono stati descritti casi di drenaggio diretto verso i linfonodi <strong>para-aortici<\/strong> lungo il decorso dei vasi gonadici, bypassando completamente il bacino linfatico pelvico. Particolarmente interessante \u00e8 la frequente localizzazione <strong>sovraclaveare<\/strong>, che riflette il drenaggio linfatico verso il termine del dotto toracico sinistro (<strong>linfonodo di Virchow<\/strong>).<\/p>\n\n\n\n<p>Nella <strong>malattia metastatica ossea (M1b),<\/strong>&nbsp;la PET\/CT con PSMA dimostra una sensibilit\u00e0 superiore rispetto alle metodiche convenzionali. Mentre le lesioni osteoblastiche sono tipiche delle forme ben differenziate, i tumori ad alto grado possono manifestarsi con pattern osteolitici o lesioni PET-positive ma TC-negative. Questa discrepanza imaging-anatomia sottolinea l&#8217;importanza dell&#8217;imaging molecolare nella stadiazione accurata.<\/p>\n\n\n\n<p>Per le <strong>metastasi viscerali (M1c),<\/strong>&nbsp;la tecnica si \u00e8 rivelata particolarmente efficace nel rilevare localizzazioni atipiche a polmoni, fegato, pleura, surreni e cervello. Tuttavia, l&#8217;interpretazione richiede cautela, specialmente per le lesioni polmonari di piccole dimensioni, dove gli artefatti da movimento respiratorio possono ridurre l&#8217;apparente intensit\u00e0 di captazione.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:60%\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9cee185&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9cee185\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"600\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" 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\/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:40%\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9cee61e&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9cee61e\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"955\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Subcentimetriche-metastasi-viscerali-2-1024x955.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-23466\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Subcentimetriche-metastasi-viscerali-2-1024x955.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Subcentimetriche-metastasi-viscerali-2-300x280.jpg 300w, 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\/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-verse\"><strong>Metastasi viscerali sottocentrimetriche in quattro pazienti diversi osservate nelle immagini PET con \u2076\u2078Ga-PSMA-11<\/strong> (prima immagine di ogni riga), con immagini TC e\/o RM correlate. Le immagini mostrano metastasi peniena (frecce) (<strong>a<\/strong>), metastasi epatica (<strong>b<\/strong>), metastasi polmonare (<strong>c<\/strong>) e metastasi cerebrali (<strong>d<\/strong>).<\/pre>\n\n\n\n<p>Questi avanzamenti diagnostici&nbsp;stanno ridefinendo i paradigmi di trattamento, permettendo una pi\u00f9 precisa stratificazione del rischio e l&#8217;identificazione di pazienti candidati a terapie mirate. La correlazione tra i reperti PET\/CT e i dati istopatologici continua a fornire preziose informazioni sulla biologia metastatica del carcinoma prostatico, con importanti implicazioni per la pratica clinica.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience339242400\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24157' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Now loading&#8230;<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Localizzazione_del_tumore_intraprostatico\"><\/span>Localizzazione del tumore intraprostatico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Numerosi studi recenti hanno esaminato il ruolo della PET con <sup>68<\/sup>Ga-PSMA-11 nella localizzazione intraparenchimale del carcinoma prostatico. Una ricerca significativa ha dimostrato differenze marcate nell&#8217;uptake del tracciante tra aree tumorali e tessuto sano, con valori medi di SUVmax rispettivamente di 11.8 vs 4.9. Lo studio propone una soglia ottimale di <strong>SUVmax a 6.5<\/strong>, che offre una sensibilit\u00e0 del 67% e una specificit\u00e0 del 92% nell&#8217;identificazione dei segmenti prostatici coinvolti.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience2482806730\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3UQ9uj7\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d.jpg 600w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d-300x250.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/240363c8-b6f2-43c4-9185-08d79054686d-180x150.jpg 180w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n<p>Emergono evidenze preliminari sul valore complementare della PET\/PSMA rispetto alla <strong>risonanza magnetica multiparametrica<\/strong> standard. Uno studio comparativo su 53 pazienti a rischio intermedio-alto ha rivelato differenze significative nella performance diagnostica: mentre la risonanza magnetica con criteri PI-RADS mostrava una sensibilit\u00e0 del 43%, la PET con 68Ga-PSMA-11 raggiungeva il 64%. L&#8217;<strong>approccio combinato PET\/RM<\/strong>, che integra i dati funzionali della PET con le informazioni multiparametriche della risonanza, ha ulteriormente incrementato la sensibilit\u00e0 al 76%.<\/p>\n\n\n\n<p>Queste osservazioni aprono interessanti prospettive per il miglioramento delle strategie diagnostiche. Restano tuttavia da definire i protocolli ottimali per l&#8217;integrazione dei reperti PET e RM nella pratica clinica, particolarmente nell&#8217;ambito delle biopsie mirate e del monitoraggio in sorveglianza attiva. La ricerca futura dovr\u00e0 chiarire come combinare al meglio queste tecniche avanzate per massimizzare l&#8217;accuratezza diagnostica e personalizzare gli approcci terapeutici.<\/p>\n\n\n\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9d01e73&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9d01e73\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"572\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/MR-e-PET-nel-tumore-prostatico-1024x572.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-23469\" 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xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-verse\">Imaging PET\/RM con <strong>\u2076\u2078Ga-PSMA-11<\/strong> in un uomo di 63 anni con <strong>PSA<\/strong> in continuo aumento fino a<strong> 9,4 ng\/mL<\/strong>, ma con precedenti<strong> <\/strong>biopsie prostatiche negative.<br>Le immagini RM multiparametriche hanno indicato che il punteggio massimo secondo il sistema<strong> PI-RADS <\/strong>era <strong>3<\/strong>, attribuito a una lesione nel <strong>lobo medio sinistro<\/strong> della prostata.<br>Le immagini PET con <strong>\u2076\u2078Ga-PSMA-11<\/strong> <strong>(e) <\/strong>e PET\/TC <strong>(f) <\/strong>mostrano un aumento marcato del uptake del tracciante nella regione corrispondente.<br>Una successiva biopsia mirata ha rivelato un carcinoma prostatico <strong>Gleason 4+3<\/strong>.<\/pre>\n\n\n<div id=\"bmscience948803038\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3ZiUlK7\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797.jpg 1940w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797-300x77.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/4f41f14f-77f1-4f60-9088-c14112a40797-1024x264.jpg 1024w, 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trattamento.<\/p>\n\n\n\n<p>Tuttavia, a questi bassi livelli di PSA, l&#8217;imaging convenzionale ha una capacit\u00e0 limitata di rilevare la recidiva e pertanto non \u00e8 raccomandato.<\/p>\n\n\n\n<p>Dopo prostatectomia radicale, la recidiva biochimica viene generalmente trattata in modo empirico con <strong>radioterapia di salvataggio al letto prostatico<\/strong>, sebbene questo trattamento fallisca in una percentuale significativa di pazienti.<\/p>\n\n\n\n<p>Esiste oggi una vasta letteratura che dimostra la elevatissima sensibilit\u00e0 della PET\/TC con PSMA nel contesto della recidiva biochimica, anche in pazienti con bassi livelli di PSA, nei quali l\u2019imaging convenzionale ha una sensibilit\u00e0 molto bassa.<\/p>\n\n\n\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9d0ad6d&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9d0ad6d\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" 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livelli di PSA in aumento (&lt;1,0 ng\/mL).<\/strong><br>Le immagini assiali TC (a sinistra), PET (al centro) e PET\/TC (a destra) in un paziente sottoposto a precedente prostatectomia radicale <strong>(a)<\/strong> e in un paziente trattato con radioterapia esterna <strong>(b) <\/strong>mostrano una <strong>recidiva localizzata (frecce) nel letto prostatico<\/strong>.<br>Non vi era evidenza di malattia metastatica a distanza in nessuno dei due pazienti. I riscontri sono stati confermati tramite biopsia in entrambi i casi.<\/pre>\n\n\n\n<p>Una meta-analisi di questi studi ha mostrato <strong>tassi di rilevazione del 48% a un PSA di 0,2 ng\/mL<\/strong>, che aumentano al <strong>56% e al 70%<\/strong> con valori di PSA rispettivamente di <strong>0,5 e 1,0 ng\/mL<\/strong>. Questi tassi sono significativamente superiori rispetto a quelli ottenuti con <strong>PET\/TC con colina<\/strong> o con imaging convenzionale.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:60%\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9d0b3e6&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9d0b3e6\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"647\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Ga-PSMA-vs-F-colina-1024x647.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-23474\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Ga-PSMA-vs-F-colina-1024x647.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Ga-PSMA-vs-F-colina-300x190.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Ga-PSMA-vs-F-colina-768x485.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Ga-PSMA-vs-F-colina-1536x970.jpg 1536w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Ga-PSMA-vs-F-colina.jpg 1700w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:40%\">\n<pre class=\"wp-block-verse\"><strong>Confronto tra PET\/TC con \u2076\u2078Ga-PSMA-11 e PET\/TC con \u00b9\u2078F-fluorocolina (FCH)<\/strong>.<br>L'immagine assiale PET\/TC con \u2076\u2078Ga-PSMA-11 <strong>(a) <\/strong>mostra un elevato uptake in un linfonodo presacrale (SUVmax=17), rispetto all'immagine PET con \u00b9\u2078F-FCH <strong>(b)<\/strong>, che mostra un SUVmax di 3,5.<br>L'immagine assiale PET con \u2076\u2078Ga-PSMA-11 <strong>(c)<\/strong> mostra chiaramente un linfonodo aggiuntivo di 3 mm con uptake focale (cerchio). Nessuna anomalia visibile (cerchio) \u00e8 presente sull\u2019immagine assiale PET con \u00b9\u2078F-FCH <strong>(d)<\/strong>.<\/pre>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>In un <strong>confronto intraindividuale<\/strong>, la PET\/TC con <strong>\u2076\u2078Ga-PSMA-11<\/strong> ha mostrato un SUV pi\u00f9 elevato rispetto alla PET\/TC con <strong>\u00b9\u00b9C-colina o \u00b9\u2078F-colina<\/strong> nel <strong>79%<\/strong> delle lesioni.<\/p>\n\n\n\n<p>La PET con PSMA \u00e8 in grado di rilevare<strong> piccole metastasi linfonodali<\/strong>; uno studio ha riportato che il <strong>78% <\/strong>dei linfonodi avidi per PSMA aveva dimensioni &lt;<strong> 8 mm<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La PET con PSMA ha dimostrato <strong>un impatto significativo nella gestione dei pazienti<\/strong> con <strong>PSA tra 0,05 e &lt; 1,0 ng\/mL<\/strong> dopo prostatectomia radicale candidati a <strong>radioterapia di salvataggio<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Rispetto alla <strong>radioterapia cieca al letto prostatico<\/strong>, la PET con \u2076\u2078Ga-PSMA-11 ha modificato la gestione nel 29% dei pazienti, localizzando lesioni in <strong>linfonodi regionali <\/strong>o<strong> ossa<\/strong> che non sarebbero state incluse nel campo convenzionale di radioterapia di salvataggio.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019uso della PET con PSMA nel contesto della recidiva biochimica con <strong>basso PSA<\/strong> aiuta spesso a identificare pazienti con <strong>malattia oligometastatica<\/strong>, trattabili con <strong>radioterapia stereotassica <\/strong>o<strong> chirurgia di salvataggio<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Tuttavia, mancano attualmente dati di alta qualit\u00e0 che dimostrino un miglioramento degli esiti clinici con l\u2019uso della PET con PSMA in questo contesto.<\/p>\n\n\n\n<p>Va inoltre sottolineato il possibile rischio che trattamenti precoci possano causare pi\u00f9 danni che benefici, poich\u00e9 gli effetti a lungo termine su sopravvivenza libera da progressione e sopravvivenza globale sono ancora incerti.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:60%\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9d0bed2&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9d0bed2\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"747\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/www.bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/PSMA-PET-CT-assiale-1024x747.jpg\" alt=\"\" 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opzioni terapeutiche aggiuntive includevano chirurgia o radioterapia.<br>Il paziente \u00e8 stato sottoposto a radioterapia stereotassica (nel riquadro in a \u00e8 mostrato il piano di trattamento).<br>L\u2019immagine coronale PET con PSMA <strong>(c)<\/strong> eseguita per ristadiazione 3 mesi dopo mostra una malattia metastatica linfonodale e ossea diffusa.<\/pre>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n<div id=\"bmscience2799655881\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4kmwOzm\" target=\"_blank\" aria-label=\"Version 1.0.0\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/34f00564-44e9-4ed5-b63f-761500c0b9de-scaled.jpeg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/34f00564-44e9-4ed5-b63f-761500c0b9de-scaled.jpeg 2560w, 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pazienti con carcinoma prostatico metastatico sottoposti a terapia sistemica, l&#8217;imaging convenzionale (come scintigrafia ossea, TC o RM), combinato con il valore di PSA e il quadro clinico, \u00e8 attualmente utilizzato per la valutazione della risposta.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>scintigrafia ossea<\/strong> mostra la reazione osteoblastica alla metastasi come marcatore surrogato, a differenza della PET con PSMA, che visualizza direttamente il tumore prostatico.<\/p>\n\n\n\n<p>Nel contesto della ristadiazione, distinguere una risposta terapeutica da una risposta di guarigione (<em>flare<\/em>) pu\u00f2 essere difficile.<br>Per la malattia a carico dei tessuti molli, si utilizza generalmente la TC secondo i criteri <strong>RECIST (<em>Response Evaluation Criteria in Solid Tumors<\/em>)<\/strong> per una valutazione formale della risposta. Tuttavia, le lesioni bersaglio sottocentimetriche visibili con sicurezza alla PET\/TC con PSMA non sono misurabili con la TC.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9d0f640&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9d0f640\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"922\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" 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\/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Carcinoma prostatico Gleason 4+5 biochimicamente recidivato in un paziente con PSA a 30 ng\/mL, ma risultato normale alla TC e alla scintigrafia ossea<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<pre class=\"wp-block-verse\"><span style=\"text-decoration: underline;\">A sinistra:<\/span> le immagini mostrano metastasi linfonodali pelviche e addominali a basso volume (sottocentimetriche).<br><span style=\"text-decoration: underline;\">Al centro:<\/span> dopo 1 mese di osservazione, il PSA \u00e8 salito a 89 ng\/mL, e le immagini mostrano progressione della malattia a basso volume, con un nuovo linfonodo sopraclaveare sottocentimetrico (freccia).<br><span style=\"text-decoration: underline;\">A destra<\/span>: l'inizio della terapia di deprivazione androgenica ha portato a una riduzione del PSA a 0,5 ng\/mL, seguita per\u00f2 dallo sviluppo di resistenza alla castrazione con risalita del PSA a 15 ng\/mL in 2 mesi.<br>Le immagini ripetute mostrano risposta in alcune sedi, ma un quadro complessivo di progressione di malattia.<\/pre>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Esistono comunque criteri consolidati, come i <strong><em>Prostate Working Group Criteria<\/em> (PWGC)<\/strong>, per l&#8217;interpretazione della risposta con scintigrafia ossea e TC.<\/p>\n\n\n\n<p>La RM whole-body \u00e8 sensibile nella rilevazione di metastasi ossee, ma le evidenze sul suo utilizzo nella valutazione della risposta sono molto limitate.<\/p>\n\n\n\n<p>Poich\u00e9 la PET con PSMA visualizza direttamente le cellule tumorali, i dati preliminari suggeriscono vantaggi significativi rispetto all&#8217;imaging convenzionale nella valutazione della risposta terapeutica.<br>La capacit\u00e0 di valutare la risposta locale nella prostata, nei tessuti molli e nelle metastasi ossee in un singolo esame rappresenta un grande vantaggio, anche se sono necessarie ulteriori ricerche per definire criteri di risposta specifici per la PET\/TC con PSMA.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c8 necessaria cautela, poich\u00e9 \u00e8 stato osservato un aumento dell\u2019intensit\u00e0 del tracciante PSMA poco dopo l\u2019inizio della <strong>terapia ormonale<\/strong>, che pu\u00f2 generare un fenomeno di &#8220;<strong>flare<\/strong>&#8220;.<br>Questo \u00e8 supportato da dati preclinici che mostrano un aumento dell\u2019espressione del PSMA dopo terapia di deprivazione androgenica.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<pre class=\"wp-block-verse\">Le immagini assiali PET\/TC con PSMA <strong>(a)<\/strong> mostrano un uptake moderato in un linfonodo iliaco esterno destro ingrandito (6,6 \u00d7 4,8 cm) con SUVmax=19. Il PSA del paziente era 0,21 ng\/mL al momento dell\u2019esame. \u00c8 stata avviata la terapia di deprivazione androgenica.<br>Le immagini PET\/TC assiali ripetute dopo 8 settimane <strong>(b)<\/strong> mostrano una rilevante riduzione delle dimensioni del linfonodo (4,8 \u00d7 3,8 cm), con progressiva calcificazione, ma un marcato aumento dell\u2019intensit\u00e0 dell\u2019uptake (SUVmax=100).<br>L\u2019incremento di SUVmax di cinque volte, nonostante una riduzione del 60% del volume, evidenzia le modifiche nell\u2019espressione del PSMA che possono verificarsi dopo l\u2019inizio della terapia di deprivazione androgenica.<\/pre>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9d100ef&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9d100ef\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" 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che \u00e8 prognostico per la sopravvivenza globale.<\/p>\n\n\n\n<p>La PET\/TC con PSMA sta assumendo un ruolo sempre pi\u00f9 importante nella valutazione dell\u2019idoneit\u00e0 a trattamenti mirati al PSMA, come la <strong>terapia radioliganda con \u00b9\u2077\u2077Lu-PSMA<\/strong>, per valutare l\u2019espressione bersaglio e quindi prevedere la risposta al trattamento.<\/p>\n\n\n\n<p>Un\u2019elevata captazione alla PET\/TC con PSMA \u00e8 un prerequisito per selezionare i pazienti che possono trarre beneficio dalla terapia radionuclide diretta al PSMA.<\/p>\n\n\n\n<p>Attualmente, sono stati osservati r<strong>i<\/strong>sultati terapeutici notevoli in pazienti con malattia metastatica resistente alla castrazione, che non hanno risposto a terapie convenzionali come la chemioterapia con docetaxel o terapie ormonali avanzate (enzalutamide\/abiraterone).<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience4226100754\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4ncSy3r\" target=\"_blank\" aria-label=\"7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-300x60.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-1024x205.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/7966d1a5-9e6e-414a-a698-c821124fd430._CR003000600_SX1920_-768x154.jpg 768w, 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L&#8217;espressione della proteina PSMA \u00e8 stata scoperta nel tessuto prostatico e nel cancro alla prostata, motivo per cui \u00e8 definita &#8220;prostatica-specifica&#8221;. Dal punto di vista funzionale, la PSMA \u00e8 una <strong>folato idrolasi <\/strong>espressa in vari tessuti normali, nel <strong>neovascolarismo tissutale<\/strong> e in altri tipi di tumori, sia benigni che maligni. La maggior parte delle captazioni non correlate al cancro prostatico nella PET con PSMA ha bassa intensit\u00e0 o \u00e8 non focale, a differenza della captazione focale e solitamente intensa nelle lesioni del tumore prostatico.<\/p>\n\n\n\n<p>Un&#8217;altra possibile causa di falsi positivi \u00e8 il mancato riconoscimento di attivit\u00e0 fisiologica, come nei <strong>gangli <\/strong>o nell&#8217;<strong>attivit\u00e0 urinaria<\/strong>, come descritto in precedenza. Un numero crescente di casistiche e report descrivono la captazione di PSMA in processi benigni, come l\u2019attivit\u00e0 <strong>osteoblastica<\/strong>, o in tumori benigni con espressione di PSMA, inclusi <strong>emangiomi<\/strong>, <strong>meningiomi <\/strong>e <strong>noduli tiroidei benigni<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Condizioni_benigne_con_espressione_di_PSMA\"><\/span>Condizioni benigne con espressione di PSMA<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Un\u2019espressione da lieve a moderata di PSMA si osserva nell&#8217;attivit\u00e0 osteoblastica, con conseguente attivit\u00e0 visibile in casi di <strong>osteoartrite<\/strong>, alterazioni <strong>degenerative<\/strong>, displasia fibrosa e fratture.<\/p>\n\n\n<div id=\"bmscience4256543594\" style=\"margin-top: 15px;margin-left: 15px;float: right;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3HeOkI3\" target=\"_blank\" aria-label=\"Cattura\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-33.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-33.png 307w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Cattura-33-300x268.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 307px) 100vw, 307px\" width=\"300\" height=\"268\"   \/><\/a><\/div>\n\n\n\n<p>Dopo<strong> radioterapia pelvica<\/strong> per cancro alla prostata, possono essere visualizzate anche fratture da insufficienza sacrale.<br>Una captazione diffusa da lieve a moderata si riscontra nel <strong>morbo di Paget<\/strong>, probabilmente anch\u2019esso legato a una risposta osteoblastica.<\/p>\n\n\n\n<p>Una stretta correlazione anatomica permette solitamente di caratterizzare con sicurezza queste entit\u00e0, ma possono sorgere dubbi se non si trova un corrispettivo anatomico.<\/p>\n\n\n\n<p>In particolare, una captazione di basso grado in una singola costa o in pi\u00f9 coste contigue dovrebbe essere interpretata con cautela. In caso di incertezza, il monitoraggio continuo del livello di PSA con follow-up mediante PET\/TC con PSMA \u00e8 la strategia pi\u00f9 appropriata, preferibile all&#8217;esecuzione di ulteriori indagini di imaging, che spesso non permettono di caratterizzare con maggiore sicurezza i reperti dubbi.<\/p>\n\n\n\n<p>Un&#8217;uptake moderato pu\u00f2 essere osservato negli <strong>emangiomi<\/strong>, inclusi quelli cutanei, vertebrali ed epatici.<\/p>\n\n\n\n<p>Sia l\u2019infiammazione acuta che quella cronica possono essere associate a captazione di PSMA. Come nella PET con FDG, il pattern di captazione e i reperti anatomici correlativi sono importanti per differenziare queste condizioni.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cb-carousel-v2 cb-carousel-block cb-single-slide\" data-cb-slides-per-view=\"1\" data-cb-slides-per-group=\"1\" data-cb-space-between=\"15\" data-cb-speed=\"300\" data-cb-navigation=\"true\" data-cb-pagination=\"true\" data-cb-breakpoints=\"{&quot;768&quot;:{&quot;slidesPerView&quot;:1,&quot;slidesPerGroup&quot;:1}}\"><div class=\"swiper\"><div class=\"cb-wrapper swiper-wrapper\">\n<div class=\"wp-block-cb-slide-v2 cb-slide swiper-slide\">\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9d112a1&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9d112a1\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"778\" height=\"1024\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Attivita-osteoblastica-778x1024.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23572\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Attivita-osteoblastica-778x1024.png 778w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Attivita-osteoblastica-228x300.png 228w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Attivita-osteoblastica-768x1011.png 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Attivita-osteoblastica.png 1350w\" sizes=\"auto, (max-width: 778px) 100vw, 778px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<pre class=\"wp-block-verse\"><strong>Captazione del radiofarmaco in siti di attivit\u00e0 osteoblastica, confermata con follow-up del PSA e imaging, in tre pazienti.<\/strong><br><strong>(a)<\/strong> Le immagini assiali PET con PSMA (a sinistra) e TC (a destra) mostrano una captazione in corrispondenza di uno spondilofita anteriore (frecce) a livello L3-L4.<br><strong>(b)<\/strong> Le immagini assiali PET con PSMA (a sinistra) e TC (a destra) evidenziano una captazione in un emangioma (frecce), con il tipico aspetto \"puntinato\" alla TC (immagine ingrandita in riquadro).<br><strong>(c)<\/strong> Le immagini assiali PET con PSMA (a sinistra) e TC (a destra) mostrano un aumento eterogeneo della captazione in un paziente affetto da morbo di Paget. Il confronto con radiografie, TC e RM eseguite 5 anni prima nello stesso paziente (non mostrate) ha dimostrato alterazioni tipiche del morbo di Paget, senza cambiamenti significativi nel tempo.<\/pre>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cb-slide-v2 cb-slide swiper-slide\">\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9d11b10&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9d11b10\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"909\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/siti-di-frattura-1024x909.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23574\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/siti-di-frattura-1024x909.png 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/siti-di-frattura-300x266.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/siti-di-frattura-768x682.png 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/siti-di-frattura.png 1500w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>Captazione del tracciante in sede di fratture, confermata con follow-up del PSA e imaging.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<pre class=\"wp-block-verse\"><strong>(a) <\/strong>Immagine assiale PET\/TC (sinistra) e TC (destra) in un paziente con dolore sacrale e precedente radioterapia di salvataggio mostrano una captazione simmetrica da lieve a moderata nel sacro. I reperti sono stati interpretati come una frattura da insufficienza. Un follow-up con TC (non mostrato) ha evidenziato una linea di frattura con aumento della sclerosi e, insieme all'assenza di incremento del PSA, ha contribuito a confermare la diagnosi.<br><strong>(b)<\/strong> Immagine assiale PET\/TC (sinistra) in un paziente con recidiva locale dopo radioterapia mostra una captazione da lieve a moderata in una costa. I reperti sono stati interpretati come frattura costale, e un follow-up con TC (destra, con ingrandimento nel riquadro*) mostra una chiara correlazione con la formazione di callo osseo.<\/pre>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div><div class=\"cb-pagination swiper-pagination\"><\/div><div class=\"cb-button-prev swiper-button-prev\"><\/div><div class=\"cb-button-next swiper-button-next\"><\/div><\/div>\n\n\n<div id=\"bmscience3485818133\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><div data-id='24157' class='amazon-auto-links aal-js-loading'><p class='now-loading-placeholder'>Now loading...<\/p><\/div>\r\n\r\n<\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Carcinoma_prostatico_PSMA-negativo\"><\/span>Carcinoma prostatico PSMA-negativo<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Una piccola percentuale (&lt;10%) di carcinomi prostatici presenta assenza o minima captazione alla PET\/TC con PSMA, riflettendo una bassa espressione del marcatore. L\u2019importanza clinica del carcinoma prostatico PSMA-negativo \u00e8 attualmente incerta. Se il tumore primario non \u00e8 PSMA-avido, la sensibilit\u00e0 nel rilevare metastasi linfonodali o a distanza sar\u00e0 inferiore, rendendo necessaria un\u2019attenta valutazione anatomica in tali casi. Tuttavia, se il tumore primario \u00e8 PSMA-avido, le metastasi solitamente presentano un fenotipo simile. Pertanto, in un paziente con un sito primario PSMA-positivo, un linfonodo ingrandito ma PSMA-negativo \u00e8 improbabile che rappresenti carcinoma prostatico. Un\u2019eccezione riguarda i pazienti con malattia metastatica resistente alla castrazione in stadio avanzato, specialmente dopo fallimento di diverse linee di chemioterapia, dove alcuni siti tumorali possono perdere l\u2019espressione di PSMA.<\/p>\n\n\n\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9d12598&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9d12598\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"586\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/stadiazione-GS-43-1024x586.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23577\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/stadiazione-GS-43-1024x586.png 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/stadiazione-GS-43-300x172.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/stadiazione-GS-43-768x439.png 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/stadiazione-GS-43-1536x878.png 1536w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/stadiazione-GS-43.png 1600w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-verse\"><strong>Stadiazione iniziale in un paziente con punteggio di Gleason 4+3 e PSA 20 ng\/mL.<\/strong><br>La TC di stadiazione evidenziava un linfonodo iliaco comune sinistro di 14 mm, compatibile con metastasi linfonodale non regionale (M1a).<br>Le immagini assiali PET\/TC con PSMA mostrano:<br><strong>(a)<\/strong> intensa captazione nel tumore primario prostatico;<br><strong>(b)<\/strong> assenza di captazione (cerchio) nel linfonodo sospetto.<br>Le immagini assiali PET\/TC con FDG rivelano un fenotipo opposto:<br><strong>(c)<\/strong> nessuna captazione nella prostata;<br><strong>(d) <\/strong>elevata captazione nel linfonodo.<br>Il fenotipo differenziale suggeriva una seconda patologia. La biopsia linfonodale ha<br>diagnosticato un linfoma diffuso a grandi cellule B.<\/pre>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"PET_con_PSMA_in_altre_neoplasie_maligne\"><\/span>PET con PSMA in altre neoplasie maligne<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019espressione di PSMA \u00e8 stata descritta in diversi altri tipi di tumori, principalmente correlata alla <strong>neoangiogenesi <\/strong>piuttosto che all&#8217;espressione nelle cellule tumorali stesse. Una captazione ad alta intensit\u00e0 si osserva in diverse neoplasie maligne, tra cui:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>carcinoma a cellule renali;<\/li>\n\n\n\n<li>carcinoma duttale delle ghiandole salivari;<\/li>\n\n\n\n<li>adenocarcinoma polmonare;<\/li>\n\n\n\n<li>glioblastoma multiforme;<\/li>\n\n\n\n<li>carcinoma epatocellulare.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Una captazione a minore intensit\u00e0 pu\u00f2 essere osservata in un\u2019ampia gamma di tumori:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>carcinoma mammario;<\/li>\n\n\n\n<li>linfoma;<\/li>\n\n\n\n<li>meningiomi;<\/li>\n\n\n\n<li>carcinoma a cellule squamose;<\/li>\n\n\n\n<li>tumori tiroidei ben differenziati.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tuttavia, una captazione molto intensa \u00e8 quasi esclusivamente associata al cancro alla prostata, mentre gli altri tumori possono solitamente essere differenziati in base ai pattern di diffusione e alle caratteristiche anatomiche. In una revisione di 764 studi PET\/TC con PSMA in pazienti con sospetto cancro prostatico, l\u2019identificazione di neoplasie maligne sincrone PSMA-avide \u00e8 risultata rara (0,7%).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns are-vertically-aligned-center is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure data-wp-context=\"{&quot;imageId&quot;:&quot;6a0a5c9d1309b&quot;}\" data-wp-interactive=\"core\/image\" data-wp-key=\"6a0a5c9d1309b\" class=\"wp-block-image alignwide size-large wp-lightbox-container\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"927\" data-wp-class--hide=\"state.isContentHidden\" data-wp-class--show=\"state.isContentVisible\" data-wp-init=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on--click=\"actions.showLightbox\" data-wp-on--load=\"callbacks.setButtonStyles\" data-wp-on-window--resize=\"callbacks.setButtonStyles\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/PSMA-malignita-1024x927.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-23579\" srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/PSMA-malignita-1024x927.png 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/PSMA-malignita-300x272.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/PSMA-malignita-768x696.png 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/PSMA-malignita-1536x1391.png 1536w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/PSMA-malignita.png 1600w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><button\n\t\t\tclass=\"lightbox-trigger\"\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\taria-haspopup=\"dialog\"\n\t\t\taria-label=\"Ingrandisci\"\n\t\t\tdata-wp-init=\"callbacks.initTriggerButton\"\n\t\t\tdata-wp-on--click=\"actions.showLightbox\"\n\t\t\tdata-wp-style--right=\"state.imageButtonRight\"\n\t\t\tdata-wp-style--top=\"state.imageButtonTop\"\n\t\t>\n\t\t\t<svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"12\" height=\"12\" fill=\"none\" viewBox=\"0 0 12 12\">\n\t\t\t\t<path fill=\"#fff\" d=\"M2 0a2 2 0 0 0-2 2v2h1.5V2a.5.5 0 0 1 .5-.5h2V0H2Zm2 10.5H2a.5.5 0 0 1-.5-.5V8H0v2a2 2 0 0 0 2 2h2v-1.5ZM8 12v-1.5h2a.5.5 0 0 0 .5-.5V8H12v2a2 2 0 0 1-2 2H8Zm2-12a2 2 0 0 1 2 2v2h-1.5V2a.5.5 0 0 0-.5-.5H8V0h2Z\" \/>\n\t\t\t<\/svg>\n\t\t<\/button><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>Neoplasie maligne non prostatiche con captazione di PSMA in tre pazienti<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<pre class=\"wp-block-verse\"><strong>(a)<\/strong> Immagini PET con PSMA (in alto) e PET\/TC (in basso) in un paziente con pregressa asportazione di un tumore salivare (cerchio) e carcinoma duttale delle ghiandole salivari positivo per i recettori androgeni, confermato istologicamente. Il paziente, successivamente, ha manifestato dolore dorsale e le immagini rivelano una metastasi vertebrale toracica (freccia).<br><strong>(b)<\/strong> Immagini PET con PSMA (in alto) e PET\/TC con PSMA (in basso) in un paziente con carcinoma a cellule renali metastatico mostrano malattia ossea metastatica fortemente PSMA-positiva.<br><strong>(c)<\/strong> Immagini PET\/RM con PSMA in un paziente con glioblastoma multiforme recidivante evidenziano un netto enhancement contrastografico e captazione di PSMA in una lesione sinistra che infiltra il corpo calloso.<\/pre>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n<div id=\"bmscience1490277963\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/3ZiUlK7\" target=\"_blank\" aria-label=\"060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR0,0,3000,600_SX1920_\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_.jpg 1920w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-300x60.jpg 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-1024x205.jpg 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-768x154.jpg 768w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/060dd986-f86b-40d2-ac67-2a500b3cd031._CR003000600_SX1920_-1536x307.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" width=\"1920\" height=\"384\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusioni\"><\/span>Conclusioni<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>La PET\/TC con PSMA si \u00e8 rapidamente affermata come potenziale nuovo gold standard nell&#8217;imaging del cancro prostatico, grazie all&#8217;eccezionale contrasto tra tessuto tumorale e background. Prove crescenti dimostrano una sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 superiori rispetto alle metodiche tradizionali, con frequente identificazione di lesioni inferiori a 10 mm.<\/p>\n\n\n\n<p>Questo esame &#8220;tutto in uno&#8221; \u00e8 efficace per valutare la malattia nella prostata, nei tessuti molli e nell\u2019osso. Esistono solide evidenze per il suo utilizzo nella stadiazione del cancro prostatico ad alto rischio e nella localizzazione delle recidive biochimiche. Tuttavia, mancano ancora dati sull&#8217;impatto clinico, specialmente nelle recidive precoci e nel trattamento mirato della malattia oligometastatica.<\/p>\n\n\n\n<p>Nonostante la definizione &#8220;prostatico-specifico&#8221;, il PSMA (funzionando come folato idrolasi) \u00e8 espressa anche in tessuti normali e in altri processi benigni o maligni. La conoscenza della distribuzione fisiologica e delle cause benigne di captazione \u00e8 essenziale per ridurre i falsi positivi. La PET con PSMA \u00e8 utile anche per l\u2019imaging di altri tumori PSMA-esprimenti, con maggiore esperienza attualmente nel carcinoma renale a cellule chiare.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><strong>Fonte:<\/strong> <a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/doi\/10.1148\/rg.2018170108\">Hofman, Michael S et al. \u201cProstate-specific Membrane Antigen PET: Clinical Utility in Prostate Cancer, Normal Patterns, Pearls, and Pitfalls.\u201d\u00a0<em>Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc<\/em>\u00a0vol. 38,1 (2018): 200-217. doi:10.1148\/rg.2018170108<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n<div id=\"bmscience3442601180\" style=\"margin-top: 15px;margin-bottom: 15px;margin-left: auto;margin-right: auto;text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/amzn.to\/4mGYbGw\" target=\"_blank\" aria-label=\"Screenshot 2025-08-31 093844\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Screenshot-2025-08-31-093844.png\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Screenshot-2025-08-31-093844.png 1471w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Screenshot-2025-08-31-093844-300x59.png 300w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Screenshot-2025-08-31-093844-1024x203.png 1024w, https:\/\/bmscience.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Screenshot-2025-08-31-093844-768x152.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1471px) 100vw, 1471px\" width=\"1471\" height=\"291\"  style=\"display: inline-block;\" \/><\/a><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;antigene di membrana specifico della prostata (PSMA: Prostate-Specific Membrane Antigen) \u00e8 una glicoproteina transmebrana espressa sulla superficie cellulare del tessuto prostatico ed \u00e8 sovraespressa nel carcinoma prostatico. Si tratta di una glicoproteina transmembrana di tipo II codificata dal gene folate hydrolase 1 (FOLH1), noto anche come glutamate carboxypeptidase II (GCPII). L&#8217;espressione del PSMA sembra aumentare&hellip;<\/p>\n<p class=\"more\"><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/bmscience.net\/blog\/lutilizzo-della-pet-con-psma-nel-cancro-della-prostata-pearls-e-pitfalls\/\">Continue reading <span class=\"screen-reader-text\">L&#8217;utilizzo della PET con PSMA nel cancro della prostata: &#8220;pearls&#8221; e 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